العيوب الخلقية بالشرج

 

التشوهات الشرجية ، والمعروفة أيضا باسم فتحة الشرج ، هي عيوب تحدث خلال الأسابيع الخامسة إلى السابعة من تطور الجنين. مع هذه العيوب ، لا تتطور فتحة الشرج (الفتحة في نهاية الأمعاء الغليظة التي يمر منها البراز) والمستقيم (منطقة الأمعاء الغليظة فوق الشرج) بشكل صحيح.

تشوهات الشرج تسبب مشاكل في كيفية حركة الطفل في الأمعاء. يجب اكتشاف معظم التشوهات الشرجية قبل أن يغادر الوليد المستشفى. إذا لم يتم اكتشاف المشكلة في المستشفى ، قد تشمل الأعراض ما يلي:

  • عدم وجود البراز
  • البراز قادم من المهبل
  • البول قادم من فتحة الشرج
  • مشكلة في وجود حركة الأمعاء ، أو الإمساك

أسئلة وأجوبة

 

ما هو الاتساق الطبيعي لحركة الأمعاء؟

يجب أن تكون حركات الأمعاء ناعمة. 

يجب أن تمر بسهولة مثل معجون الأسنان المتدفق من الأنبوب. 

يعد مخطط بريستول ستول طريقة جيدة لتحديد تماسك الأمعاء وتحديد ما إذا كان لديك إمساك.

تم تطوير هذا الرسم البياني من قبل الدكتور كيه هرينغ في جامعة بريستول وتم نشره لأول مرة في المجلة الطبية البريطانية في عام 1990.

هناك 7 فئات من البراز. المقاعد العادية ناعمة وسهلة المرور – مثل النوعين 3 و 4 أدناه. النوعان 1 و 2 يشيران إلى الإمساك.

بريستول ستول الرسم البياني

1

كتل صلبة منفصلة ممسك جدا

2

متكتل مثل السجق

إمساك قليلا

3

شكل السجق مع الشقوق في السطح

عادي

4

مثل سجق ناعم أو ثعبان ناعم

عادي

5

النقط الناعمة ذات الحواف الواضحة

تفتقر إلى الألياف

6

الاتساق Mushy مع حواف خشنة

التهاب

7

الاتساق السائل مع عدم وجود قطع صلبة

التهاب

 

كم مرة يجب تحريك أمعائي؟

يتراوح الإطار الزمني القياسي لتكرار حركة الأمعاء (BM) من ثلاثة حركات أمعاء في اليوم إلى عدد قليل من حركات الأمعاء كل أسبوع ,هذا نطاق واسع. 

عادة ما نعطي المرضى الذين يعانون من الإمساك دواء الإنقاذ لاستخدامه في حالة عدم حدوث حركة الأمعاء في 3 أيام. 

يسحب القولون الماء من البراز ، ويجلس البراز الطويل في القولون ، كلما أصبح البراز أصعب. 

ما هو أكثر أهمية هو ما إذا كنت مرتاحا مع تردد حركة الأمعاء أو ما إذا كان هناك تغيير كبير من تردد حركة الأمعاء النموذجية. 

 

 

ما هي الأشياء المساعدة الذاتية التي يمكنني القيام بها إذا كنت أعاني من الإمساك؟

يمكن أن يساعدك وضع الجسم على تحريك أمعائك

أثناء الجلوس على المرحاض ، يمكن وضع قدميك على كرسي خطوة صغيرة وذلك يضع المستقيم بزاوية تجعل من السهل تمرير البراز. 

الأمعاء مثل الروتين ، لذلك فإن تناول نفس الكميات في نفس الوقت من اليوم يساعد على تنظيم الأمعاء. 

الأمعاء أيضا مثل ممارسة التمارين الرياضية بانتظام للحفاظ على التحرك. 

تناول حمية غنية بالألياف والكثير من السوائل التي تحتوي على الكافيين يساعد أيضا في الحفاظ على حركات الأمعاء طبيعية.

 

كم يجب أن تكون الألياف في نظامي الغذائي؟ كم يجب علي أن أضيف في كل مرة؟

الكمية الموصى بها هي بين 25-35 جرام من الألياف في اليوم. 

عند إضافة الألياف إلى النظام الغذائي الخاص بك ، سوف تكون في البداية هناك غازات والتي سوف تنقص مع مرور الوقت. 

لهذا السبب نوصي بإضافة 5-6 غرام من الألياف إلى نظامك الغذائي كل أسبوعين. 

 

هل يمكنني استخدام مكملات الألياف بدلا من تناول الألياف؟

لا يوجد فرق ما إذا كنت تأكل الألياف أو تأخذ مكملات. 

يشعر بعض المرضى أن المكملات تجعلهم يحصلون على كميات أقل من الغاز. 

 

 

يمكن للألياف تزداد سوءا الإمساك؟

نعم ، يمكن للألياف أن تزيد من سوء الإمساك ، ولكن فقط عند أخذ كمية قليلة من السوائل مع زيادة كمية الألياف. الألياف تتطلب الماء للعمل بشكل أفضل.

إذا كان هناك القليل من السوائل ، سيظل البراز صعبًا ويصعب تحريكه.

 

أخبرني طبيبي أن أحاول تناول الألياف ولكن أعراضي أسوأ. كيف يمكن أن يكون هذا؟

هناك أنواع مختلفة من الإمساك. 

لا يتم التعامل مع جميع أنواع الإمساك على أفضل وجه مع الألياف الغذائية الإضافية. 

على سبيل المثال ، وجدنا أن الأشخاص الذين يعانون من التغوط اللاإرادي أو الإمساك البطيء للمرور العابر قد يعانون من أعراض تزداد سوءًا مع زيادة الألياف الغذائية.

 

هل يساعد زبادي أكتيفيا على الإمساك كما يقولون على الإعلان؟

يمكن أكتيفيا تحسين الإمساك الخفيف. 

أظهرت الدراسات تحسنًا أوليًا في أسبوعين. 

معظم المرضى يأكلون 2 أكتيفيا يوميا للحصول على أفضل فائدة.

 

هل يسبب الموز الإمساك لدى البالغين؟

يعتقد الكثير من الناس أن الموز الأخضر أو ​​غير الناضج يسببان الإمساك ، ولكن لا يوجد دليل قوي يوضح أن هذه هي الحالة. في الواقع ، يعمل النشاء المقاوم في الموز الأخضر كالألياف القابلة للذوبان ، وقد استخدم لعلاج الإمساك والمساعدة في الحد من الإسهال.

كانت هناك بعض التقارير من الأشخاص الذين يعانون من عدم الراحة في الجهاز الهضمي بعد تناول الطعام ، بما في ذلك النفخ والغاز والإمساك. إذا شعرت بأنهم يعطونك إمساكًا ، تناول كميات أقل من الموز أو قطعها لفترة من الوقت لترى ما إذا كان ذلك مفيدًا.

 

هل يسبب الحليب الإمساك؟

في بعض الناس ، ولا سيما الأطفال ، يمكن أن يسبب تناول كميات كبيرة من الحليب ومنتجات الألبان الأخرى الإمساك. قد يكون هذا بسبب انخفاض مستوى الألياف ، وارتفاع الدهون من الألبان.

 

هل يؤلمني استخدام الملينات المزمن أو يصبحان مدمنين؟

لا ، هذه أسطورة. سيحتاج بعض الأشخاص إلى أخذ شيء ما لتحريك أمعائه. 

تماما مثل شخص يحتاج إلى تناول الدواء لمعدته أو لقلبه.

 

 

 

ما هو الفرق بين الملينات الاسموزي والملينات المنشطة؟

المسهلات التناضحية ، مثل Miralax أو المغنيسيوم ، هي مواد قليلة الامتصاص تبقى في الأمعاء ، ونتيجة لذلك سحب المياه في القولون لجعل البراز لينة. 

الملينات المنشطة ، مثل Dulcolax و Senna ، تحفز عضلات القولون للضغط أو التعاقد. 

نتيجة لهذا الضغط المتزايد ، يتم دفع البراز عبر القولون. 

الزيادة في الضغط العضلي هي السبب في أن المسهلات المنشطة قد تسبب التشنج البطني.

 

هل هناك أنواع مختلفة من الإمساك؟

هناك أربعة أنواع من الإمساك:

  • النظام الغذائي والدواء الإمساك التي تسيطر عليها : القولون يتحرك البراز في غضون 24 -72 ساعة. تتحرك عضلات قاع الحوض بشكل صحيح. عادة ، يستجيب معظم الناس للألياف أو العلاج الملين.
  • الإمساك الناقص: لا تعمل عضلات قاع الحوض بشكل صحيح وقد تؤدي وظيفة عكسية لما يفترض أن تقوم به. في بعض الأحيان العضلات في تشنج. عادة ما يشتكي المرضى من عدم القدرة على التفريغ الكامل أو الاضطرار إلى استخدام أصابعهم لتمرير البراز. قد يقترن الإمساك Dysynergic مع انسداد منفذ. انسداد المخرج هو المكان الذي يكون فيه هيكل مثل المستقيمي أو enterocele في طريق خروج البراز.
  • الإمساك بطيء العبور : يتحرك القولون ببطء ، ونتيجة لذلك ، تتحرك الأمعاء بشكل غير منتظم في بعض الأحيان مرة واحدة فقط كل 2-3 أسابيع.
  • الجمع بين dysynergic والإمساك بطيء العبور.

 

ما هو الاختبار المناسب لتقييم الإمساك؟

هناك مجموعة متنوعة من اختبارات الإمساك المقدمة. 

قد يشمل الاختبار تنظير القولون ، والقياسات الشرجية المستقيمة، أو كبسولة الحركية اللاسلكية للحبة الذكية أو defecography. 

هذه اختبارات متخصصة لتقييم القولون لأي مشاكل هيكلية أو مشاكل في وظيفة العضلات التي قد تسهم في الإمساك.

 

كيف يمكن للعلاج الطبيعي مساعدة الإمساك؟

إذا كانت عضلات قاع الحوض لا تعمل بشكل صحيح ، فإن العلاج الطبيعي (PT) سيساعد على إعادة تدريب هذه العضلات. 

نحن لسنا معتادون على التفكير في عضلات قاع الحوض. 

PT يساعدك في توصيل العقل والجسم لتمكين هذه العضلات للعمل بشكل صحيح عند وجود حركة الأمعاء. 

PT يمكن أن يساعد أيضا في تقوية العضلات وتقليل التشنج.

 

هل هناك جراحات يمكن أن تحل إمساكي؟

الجراحة هي دائما الملاذ الأخير. 

يمكن حل معظم الإمساك مع النظام الغذائي ، وتغيير نمط الحياة والعلاج ملين.

ينصح الجراحة إذا كان لديك القولون بطيئة الحركة التي فشلت جميع العلاجات الطبية أو إذا كان لديك هيكل يحجب الطريقة التي تسبب الإمساك الخاص بك. 

كما يمكن رفع الهياكل التي تعوق طريق تحريك البراز عبر القناة الشرجية عن طريق تعزيز قاع الحوض من خلال العلاج الطبيعي.

 

ابني البالغ من العمر عامين يعاني من بعض المشاكل في الإمساك. ولد 2 أشهر سابق لأوانه. عندما حان الوقت لبدء إدخال الصيغة (حوالي أسبوع بعد الولادة) ، لم يتمكن نظامه من التعامل مع زيادة كمية الصيغة وكان يعاني من مرض يسمى NEC. [التهاب الأمعاء والقولون الناخر (NEC) هو مرض التهابي حاد في الأمعاء يحدث بشكل رئيسي في نقص الوزن أو الرضع المبتسرين.] بالمضادات الحيوية ، تم الشفاء منها وكلها كانت على ما يرام. هل يمكن أن يحدث الإمساك الآن أي ضرر في أمعائه كنتيجة لهذا المرض؟

هناك العديد من الحالات التي قد تسبب الإمساك بعد التهاب الأمعاء والقولون الناخر ، وأمراض التهاب الأمعاء من الأطفال حديثي الولادة. قد يسبب التهاب الأمعاء والقولون الناخر تلفًا للأمعاء. بما أن الضرر الذي يشفيه قد يكون هناك خوف يسبب تضيق الأمعاء ، وهو ما يسمى بالتضيق. تتراكم النفايات الصلبة أمام التضيق لأن التضيقات تحجب الأمعاء جزئيًا ، بحيث تتحرك السوائل فقط. عندما تسبب الإزعاجات الإمساك ، قد تشمل الأعراض المرتبطة بها انتفاخ البطن والقيء وسوء التغذية. يتم تشخيص التقييدات عن طريق دراسة الأشعة السينية الباريوم أو تنظير القولون. تتطلب القيود العلاج الجراحي. إذا كان ابنك يبلغ من العمر عامين ونصف وبدأ الإمساك ، فمن غير المحتمل أن يكون سببه ضيق. تسبب الاحتكاكات مشاكل تبدأ بعد حوالي 6 أسابيع من التهاب الأمعاء والقولون الناخر.

التهاب المرتبطة التهاب الأمعاء والقولون الناخر قد يضر الأعصاب والعضلات التي تحرك محتويات الأمعاء. قد تستمر آثار الالتهاب على العصب المعوي والعضلة لعدة أشهر بعد أن تم حل التهاب الأمعاء والقولون الناخر. يتم التعامل مع الحركة البولية المعوية مع المخدرات. في كثير من الأحيان ، تتحسن الحركة البطيئة مع مرور الوقت ، لذلك في عمر سنتين ونصف ، من غير المحتمل أن يكون الإمساك ناتجًا عن التهاب الأمعاء والقولون الناخر.

الولادة المبكرة والتهاب الأمعاء والقولون الناخر كلاهما عاملان يزيدان من خطر حساسية بقرة وفول الصويا. ترتبط الحساسية الغذائية مع التهاب الأمعاء ، وهذا الالتهاب قد يسبب إما الإمساك أو الإسهال. حليب الثدي هو الأفضل دائما. إذا كان الطفل معرضًا لخطر كبير تجاه حساسية البروتين مثل هذا ، وحليب الثدي غير متاح ، فإن مكمل البروتين (hydrolyzate) هو الخيار الأفضل للصيغة. ومع ذلك ، فإن الحساسية البروتينية تسبب مشاكل في السنة الأولى من العمر ، ومعظم الرضع المتأثرين يتفوقون على المشكلة قبل سن الثانية. لذلك ، فإن حساسية الطعام سبب غير متوقع للإمساك.

 

أول مرة أستخدم حقنة شرجية وأشعر بضيق المستقيم وعدم الراحة بعد تناوله قبل ساعة تقريبًا متى سيهدأ الألم؟ هل تناولت هذا الدواء بشكل غير صحيح؟ كيف من المفترض أن أستخدمها؟

من الناحية المثالية يمكنك إعطاء حقنة شرجية كاملة ، ثم الاحتفاظ بها لطالما يمكنك. 

إنه يعمل عن طريق سحب السوائل إلى البراز ، لذا فإن الاحتفاظ بها يحصل على نتيجة أفضل.

أفضل وضع هو وضع جانبك الأيسر للقيام بذلك. 

أجد أنها تعمل بشكل أفضل إذا كنت تأخذ ملين في الليلة السابقة. 

ويكون لاذعاً بسبب الإلكتروليتات في سائل الحقنة الشرجية لذا حاول الشطف بالماء الدافئ لبضع دقائق.

هل يمكن للإمساك أن يسبب التعب الشديد والغثيان؟

إذا كان مصابا بالإمساك الشديد ، فمن المؤكد أنه قد يسبب ذلك. 

أعتقد أن هذا يحتاج إلى أن يعالج وقد يستغرق الأمر بضعة أسابيع. 

لا أعتقد أن شيئًا مثل بيكولاكس سيكون هو الحل يستغرق عدة أيام في العمل وهو ملين جيد ثم اتبعه في حوالي 12 ساعة مع حقنة شرجية.

 

أنا أنثى وممسكة بشدة فهل آخذ حقنة شرجية مساعدة؟

سوف تعطيك الحقنة الشرجية الرغبة في الذهاب الي الحمام فوراً لذا أفضل تحميلة الجليسرين. 

كما إنها غير مريحة بعض الشيء ولكن إذا كان يمكنك الاحتفاظ بها لمدة 20-30 دقيقة فسوف يساعد على تخفيف البراز وجعلك ترتاح.

Picolax – متى يكون أفضل وقت لأخذها؟

أفضل وقت لأخذها هو وقت النوم.

لديها بداية بطيئة للغاية ومدي أطول يصل إلى 5 أيام

هل هو موافق على اتخاذ Picolax كل يوم لفترة طويلة من الزمن؟

يستخدم كملين لعلاج الإمساك العرضي أو حركات الأمعاء غير المنتظمة. 

يجب استخدامه فقط لفترة قصيرة. 

تحدث إلى طبيبك حول ملين طويل المدى أكثر أمانًا.

هل يمكن للمضادات الحيوية أن تسبب الإمساك؟

بشكل عام ، يكون التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا مع العلاج بالمضادات الحيوية هو الغاز والإسهال الناجم عن المضاد الحيوي الذي يغيّر الحالة الطبيعية للبكتيريا في الأمعاء الغليظة.

ومع ذلك ، إذا وجدت أنك مصاب بالإمساك بأي دواء ، فكر في زيادة كمية السوائل والألياف وممارسة التمارين اليومية للمساعدة في الحفاظ على حركة الأمعاء.

 

هل من الخطر بقاء البراز في القولون لفترة طويلة؟ هل يمكن أن يسبب هذا أمراضًا أخرى؟

نعم يعد خطراً كبيراً حيث من الممكن أن يؤدي الي حدوث تضخم بالقولون

يتكون البراز من العديد من البكتيريا التي ترتفع إلى أعلى من 100 مليار لكل غرام من محتوى البراز وغالبية البكتيريا الموجودة في خلايا البالغين عبارة عن بكتريا اللاهوائية التي تنمو في بيئة غير الأكسجين وهذه البكتيريا مفيدة في السيطرة على نمو البكتيريا الضارة وفائدة أخرى تقدمها البكتيريا القولونية هي انهيار الكربوهيدرات المعقدة مما يؤدي إلى إنتاج الأحماض الدهنية التي تستخدم كمصدر للطاقة من قبل الخلايا التي تبطن القولون.

يتكون غسيل القولون أو الري القولوني من تدفق كميات كبيرة من السوائل عبر أنبوب داخل الأمعاء الغليظة وفي بعض الأحيان ، قد يتطلب الأمر 25 غالونًا من السوائل لإزالة البراز من القولون

يمكن أن تحتوي هذه السوائل على مجموعة متنوعة من المكونات بما في ذلك الأعشاب والقهوة والفيتامينات والأنزيمات ويؤكد المروجون أن الآثار المفيدة تنتج عن تخليص الجسم من السموم والبكتيريا والطفيليات التي يمكن أن تسهم في طائفة واسعة من الأمراض مثل العلاجات المعلنة للصداع ، ومشاكل الجلد ، وتقلب المزاج ، ونزلات البرد ، والتعب ، والوزن الزائد ، ومتلازمة القولون العصبي شائعة كما يزعم العديد أن “السموم” في البراز ذو الرائحة الكريهة تسبب الالتهاب والعدوى وأنا أزعم أنه لا شيء يمكن أن يكون أبعد عن الحقيقة.

لا توجد دراسات جيدة تظهر أن تطهير القولون المتكرر يؤدي إلى عدد أقل من “السموم” أو العدوى في الجسم ومع ذلك ، هناك أدلة تثبت الضرر المحتمل المرتبط باستخدام إرواء القولون تتراوح من السوائل التي تهدد الحياة إلى الثقوب المتولدة من إدخال أنبوب القولون. 

قد يكون الإمساك أول علامة على وجود تشخيص أكثر خطورة لذا أوصي بشدة بزيارة الطبيب المختص، وأعتقد أن إرواء القولون (غسول القولون) مكلف للغاية ويحمل مخاطر كثيرة لذا لا أوصي بالري القولوني لكل حالات الإمساك وإنما للحالات الخاصة فقط التي يحددها الطبيب المختص.

هل يمكن أن تتسبب التغيرات في الهرمونات في حدوث الإمساك؟

ارتبطت بعض الدراسات بالتغييرات الهرمونية بالإمساك وهناك نقص في الأدلة لعلاقة السبب والنتيجة الرئيسية بين الهرمونات والإمساك. 

ولكن أثناء الحمل ، عندما تكون التغيرات الهرمونية الجنسية أكبر ، قد تلعب دوراً في إبطاء حركة الأمعاء وزيادة الإمساك.

هل الإمساك ناتج عن انخفاض كمية الألياف أو السوائل؟

من الواضح أن الألياف تزيد من حجم البراز وتعدد المرات ، وتقلل وقت العبور لدى الأشخاص الأصحاء ، وقد تفيد الأفراد الذين يعانون من إمساك طفيف أو عرضي. 

ومع ذلك ، بالنسبة للإمساك المزمن أو الأكثر شدة لم تظهر فائدة كبيرة.

حتى الآن ، لا تدعم الأبحاث زيادة تناول السوائل للتخفيف من الإمساك ، ولكن يجب تجنب الجفاف.

هل استخدام الملينات على المدى الطويل للإمساك غير صحية أو غير آمنة؟

في الدراسة الوحيدة التي أجريت حتى الآن ، لم يتعرض المرضى الممسكون الذين تم علاجهم بالملينات المنشطة إلى إلحاق الضرر بهم عند مقارنتها بالضوابط التي لا تتلقى أدوية مسهلة وبالتالي ، فمن غير المرجح أن تكون المسهلات المنشطة ضارة عند استخدامها في الجرعات الموصى بها ومع ذلك ، فقد أدى استخدام المسهلات المفرطة على مدى فترات طويلة إلى بعض النتائج الخطيرة.

هل الملينات تشكل عادة أو إدمان؟

على الرغم من أن إدمان المسهلات لم يدرس جيداً في البشر ، إلا أن البيانات الحيوانية لا تدعم تطوير الإدمان ولا توجد بيانات تشير إلى أن المسهلات هي إدمانية أو تشكل عادة. 

عموما ، تشير البيانات المتاحة إلى أن الملينات هي علاجات آمنة وفعالة للإمساك وإذا وجد المرضى الذين يعانون من الإمساك أن علاجاتهم تصبح أقل فعالية ، فقد حان الوقت لاستشارة الطبيب حول البدائل.

ما هو مرض هيرشسبرونغ؟ 

مرض هيرشسبرونغ ، أو داء العقدة المعوي الخلقي ، هو نقص في أجسام الخلايا العصبية (الخلايا العقدية) في جزء من الأمعاء وهذا يتداخل مع عمل الضغط المنسق المسمى بـ التمعج ، والذي عادة ما يحرك المحتويات المعوية للأمام.

في فترة حديثي الولادة ، يمكن اعتبار التشخيص عندما لا يمر الرضيع بالعقي (أول براز للمواليد الجدد) خلال 24 ساعة من الولادة ، ويتقلب بشكل متكرر على المادة الملطخة باللون الأصفر أو الأخضر مع الصفراء ، أو يُظهر علامات انتفاخ في البطن (التهاب الأمعاء). تاريخ للإمساك لدى رضيع أو طفل أكبر سنًا.

 

كم عدد الأطفال المصابين بمرض هيرشسبرونغ؟ 

يحدث مرض هيرشسبرونغ في واحد من كل 5000 ولادة. 

في أغلبية الأطفال ، يقتصر المرض على المستقيم أو المستقيمي – غالباً ما يطلق عليه المرض المقطع الطويل. 

في حالات غير عادية للغاية ، قد يتأثر القولون بأكمله وجزء من الأمعاء الدقيقة – يطلق عليه داء aganglionosis القولوني الكلي. 

 

ما الذي يسبب مرض هيرشسبرونغ؟ 

من الأسبوع الخامس إلى الأسبوع الثاني عشر من الحمل ، تهاجر الخلايا العصبية إلى الأمعاء. لسبب غير معروف في الطفل مع مرض هيرشسبرونغ ، فشلت الخلايا العصبية في الهجرة في جزء من الأمعاء. هناك عامل وراثي مشترك ، على الرغم من أن معظم الآباء لا يعرفون أي أقارب يعانون من مرض هيرشسبرونغ. ما يقرب من 10% من الأطفال الذين يعانون من مرض هيرشسبرونغ لديهم حالة وراثية مثل متلازمة داون. يتم فهم العوامل الوراثية بشكل أفضل في مرض الجزء الطويل مقارنة بأمراض الجزء القصير.

 

كيف يتم التشخيص؟ 

سيتم تأكيد تشخيص مرض هيرشسبرونغ عن طريق اختبار واحد أو أكثر ، وعادة ما يكون حقنة شرجية الباريوم وخزعة المستقيم.

في البالغين المتعاونين أو الأطفال الأكبر سنا ، قياس الضغط (دراسة البالون من الضغط الداخلي للمصرة الشرجية والاسترخاء) مفيد.

 

هل سيحتاج طفلي لعملية جراحية؟ 

نعم فعلا. في بعض الرضع ، قد يتم تنفيذ فغر القولون مؤقت لتحويل البراز (كولوستومي). 

عندما يصل طفلك إلى الوزن أو العمر أو الحالة التي يرغب فيها الجراح ، ستجري الجراحة وسيتم إغلاق فغر القولون أو فغر اللفائف في مرحلة واحدة أو مرحلتين.

يختار الآن عدد متزايد من الجراحين للقيام بعملية إعادة البناء في مرحلة واحدة دون وجود ستوما. سيتم اتخاذ هذا القرار من قبل الجراح الخاص بك ، استنادا إلى مدى الأمعاء غير طبيعية ، ودرجة تمدد الأمعاء الطبيعية ، وجود التهاب الأمعاء والقولون ، وتفضيله وتدريبه.

 

ما نوع الجراحة التي سيحصل عليها طفلي؟ 

للمرض القصير Hirschsprung ، هناك ثلاث عمليات ترميمية مشتركة: Swenson ، و Soave ، و Duhamel. تتضمن جميع الإجراءات الثلاثة إزالة القولون غير الطبيعي (aganglionic) وإعادة توصيل القولون الطبيعي فوق الشرج مباشرة (إجراء “الانسحاب”). بالنسبة لمرض المقطع الطويل ، يترك بعض الجراحين طولًا ممتدًا من الأمعاء aganglionic ، ويخيطون الأمعاء الصحية بطريقة طويلة (إجراءات Marin أو Kimura “تصحيح القولون”) ، بينما يستخدم الآخرون نفس النوع من الانسحاب الذي يمكن فعله لأمراض الجزء القصير.

يمكن أن يكون العديد من الأطفال قد حققوا تقدمًا دون الحاجة إلى شق كبير في البطن. وتعرف هذه التقنيات باسم “التنظير البطني” أو “transanal” أو “العجان”. 

قد يختار الجراح أو لا، أن يمارس القيام بأخذ عينة أنسجة في البداية. تستند هذه القرارات على عدد من العوامل. إنها لفكرة جيدة أن تناقش الخيارات مع الجراح الخاص بك حتى تفهم سبب النهج الخاص الذي يوصى به لطفلك.

في غياب التعقيدات ، يبقى معظم الأطفال في المستشفى في أي مكان من يوم إلى سبعة أيام بعد العملية.

 

 

ما هي المتابعة الطبية التي يحتاجها طفلي؟ 

إن زيارات المتابعة مع جراحك مهمة حتى يمكن رصد التقدم وتحديد التعقيدات المحتملة والتعامل معها. 

أيضا ، قد يكون التواصل مع طبيب أطفال طفلك أو طبيب الأسرة مفيدًا. 

تذكر أن مرض هيرشبرونغ غير شائع ، لذا قد يكون طفلك مريضاً وحيداً في محيطك.

نقترح أيضا أن تتصل بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي للأطفال ، وخاصة إذا كانت هناك مشاكل مزمنة. غالباً ما يكون هؤلاء الأخصائيون قادرين على منع حدوث مشاكل طفيفة من أن يصبحوا حالات طوارئ طبية. يستطيع جراحك أو طبيب الأطفال أو طبيب العائلة إحالتك إلى أخصائي طب الجهاز الهضمي لدى الأطفال إذا لزم الأمر.

 

 

هل سيواجه طفلي مشاكل بعد الجراحة؟ 

قد يكون لطفلك برازًا متكررًا ومتكررًا في البداية ، ويصاب العديد من الأطفال بطفح شديد مكان الحفاض. 

الحفاظ على العناية الجيدة بالبشرة في منطقة الشرج أمر حتمي للمساعدة في الوقاية من الطفح الجلدي. 

عندما يصبح البراز أكثر ثباتًا ، يجب أن يقل التكرار. قد يعاني الأطفال الأكبر سنًا من مشاكل في التململ أو الإمساك ، لكن هذه الحالة تتحسن عمومًا بمرور الوقت. إن زيارة طبيبك لتقييم لمشكلة فيزيائية أو غذائية مهمة جديرة بالاهتمام دائما.

يحتاج بعض األطفال إلى تمدد مستقيمي لفترة قصيرة بعد الجراحة إذا كان ذلك ضروريًا لطفلك ، فسوف يعلِّمك الجراح كيفية إنجاز ذلك إما رقميًا أو باستخدام إصبع قفاز مشحم أو مع موسع.

قد تسبب نزلات البرد أو الفيروسات ارتخاء البراز ، ويجب أن يكون الوالدان في حالة تأهب نظرًا لوجود مخاطر متزايدة للجفاف ، خاصة عند الأطفال المصابين بمرض طويل. في الحالات الأكثر خطورة ، يعد العلاج في المستشفى عن طريق الوريد (IV) ضروريًا لاستعادة توازن السوائل.

مشكلة خطيرة محتملة التي تحدث في بعض الأحيان بعد العملية هو التهاب الأمعاء والقولون. الأطفال الذين يعانون من هذه المشكلة سوف تتطور لديهم الحمى ، انتفاخ البطن ، والإسهال. من المهم الذهاب فوراً إلى الطبيب إذا حدث ذلك ، لأن التأخير في التشخيص والعلاج يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. المشاكل الأخرى الشائعة التي قد تحدث بعد العملية هي فرط نمو البكتيريا (الكائنات الحية المعوية الزائدة) وعدم تحمل اللاكتوز (سكر اللبن).

قد يكون الإسهال المستمر والبطن الانتفاخ وألم البطن والإمساك من أعراض المضاعفات. من المهم طلب المساعدة الطبية لمنع حدوث مشاكل أكثر خطورة.

عموما ، حوالي 90% من الأطفال Hirschsprung ليس لديهم تعقيدات أو صعوبات كبيرة. من بين الـ 10% الذين يعانون من مشاكل ، يصبح معظمهم في نهاية المطاف أفضل بمساعدة طبيبهم وغيرهم من المهنيين الصحيين ويواصلون العيش حياة طبيعية تمامًا.

 

هل هناك خطر على انجاب أطفال في المستقبل؟ 

تظهر الدراسات الوراثية أن هناك مخاطر متزايدة لوالدي أطفال Hirschsprung أن يكون لديهم أطفال إضافيين يعانون من هذا المرض. ويبلغ الخطر حوالي 3% بالنسبة لأولياء الأطفال المصابين بمرض قصير ، و 7% لآباء فتاة مصابة بمرض قصير ، و 12% لآباء الأطفال الذين يعانون من مرض مقطع طويل.

حتي هذه اللحظة ، لا توجد وسيلة للكشف عن مرض هيرشسبرونغ قبل الولادة على أساس الموجات فوق الصوتية أو الدراسات الجينية. مع إجراء المزيد من البحوث ، قد يصبح هذا الاحتمال في المستقبل.

ما هي أهداف الرعاية الطبية لمرض هيرشسبرونغ؟

الأهداف العامة للرعاية الطبية هي ثلاثة: (1) لعلاج مظاهر ومضاعفات مرض Hirschsprung غير المعالج ، (2) لوضع تدابير مؤقتة حتى جراحة ترميمية نهائية ، و (3) لإدارة وظيفة الأمعاء بعد العملية الجراحية.

تتمثل أهداف الرعاية الطبية في الحفاظ على توازن السوائل الطبيعية ، والحد من انتفاخ الأمعاء ومنع الانثقاب ، وإدارة المضاعفات. إن الإنعاش الوريدي للسوائل وصيانتها ، وإزالة الضغط المعدي ، وإعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد تظل حجر الزاوية في الإدارة الطبية الأولية.

قد تكون هناك حاجة لغسل القولون ، التي تتكون من الري الميكانيكية مع أنبوب مستقيمي كبير.

 

كيف ينبغي إدارة مرض هيرشبرونغ بعد العمل الجراحي؟

بعد العمل الجراحي ، الري الروتيني القولوني والعلاج بالمضادات الحيوية الاتقائية قد يقللان من خطر الإصابة بالتهاب الأمعاء. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء والقولون ، قد يكون من الضروري إزالة الضغط المعدي ، والسوائل عن طريق الوريد ، والمضادات الحيوية ، وغسل القولون. 

في عام 2017 ، أصدرت الجمعية الأمريكية لجراحة الأطفال (APSA) مجموعة Hirschsprung Disease Interest مبادئ توجيهية لإدارة التهاب الأمعاء والقولون المرتبط بـ Hirschsprung. بشكل عام ، يتكون علاج التهاب الأمعاء والقولون من المضادات الحيوية عن طريق الحقن وريّات القولون العدوانية. بعض الخبراء يدعون إلى تخفيف الضغط عن الأمعاء ، وخاصةً في المرضى الذين يعانون من مرض طويل المقطع ، عن طريق وضع فغر المعوي (كولوستومي) بالقرب من المنطقة الانتقالية.

 

ما هي القيود الغذائية التي ينبغي تنفيذها بعد الجراحة لمرض Hirschsprung؟

يجب أن لا يكون لدى المريض أي شيء عن طريق الفم لمدة 6-8 ساعات قبل العملية.

بعد العمل الجراحي ، سوف يتلقى المريض سوائل عن طريق الوريد ومضادات حيوية. ومع ذلك ، لا يمكن إعطاء أي شيء عن طريق الفم حتى يدل مرور flatus أو البراز على عودة وظيفة الأمعاء. إذا خضع حديثي الولادة لإنشاء كولوستومي ، فإن مرور الحنظل أو البراز منه ضروري قبل إنشاء التغذية الفموية

عند استئناف وظيفة الأمعاء ، قد تستأنف أنبوب التغذية أو الحليب الاصطناعي / الثدي. يتم تسليم السوائل الصافية عن طريق الفم ، وقد يتم تقديم النظام الغذائي حتى تتحقق أهداف التغذية. عادة ما تبدأ التغذية بعد 24-48 ساعة من إنشاء كولوستومي. قد يتم إخراج المريض من المستشفى عند الوصول إلى التغذية الكاملة.

النظم الغذائية التي تتكون من الفواكه الطازجة والخضروات والمواد عالية الألياف قد تعمل على تحسين وظيفة الأمعاء بعد العملية الجراحية.

التضخم الخلقي بالقولون

 

دورة الطعام دورة حيوية للحياة – فنحن نأكل الطعام ونستوعبه ونخرج ما لا يمكننا استخدامه. إن الإخراج ، رغم أنه غالباً ما يكون موضوعاً مثيراً للاشمئزاز، إلا أنه أمر مهم جداً. يبدأ عادة في اليوم الأول من حياة الطفل ، عندما يمر الوليد برازه الأول ، ويدعى العقي. لكن بعض الأطفال يعانون من مشكلة إذا كانوا لا يستطيعون الإخراج ، فقد يكون لديهم مرض هيرشسبرونج.

مرض Hirschsprung – HD هو اضطراب حركي في القناة الهضمية ، والذي يحدث بسبب فشل خلايا العصب (سلائف الخلايا العقدية المعوية) في الهجرة تمامًا أثناء نمو الأمعاء أثناء حياة الجنين. فشل الجزء aganglionic  يتسبب في انسداد وظيفي بالقولون.

ثلاثة من الضفائر العصبية تعصب الأمعاء: الضفيرة تحت المخاطية (Meissner) ، والضفيرة العضلية myertic – Auerbach (بين طبقات العضلات الطولية والدائرية) ، والضفيرة المخاطية الأصغر. يتم دمج جميع هذه الضفائر بشكل دقيق وتشارك في جميع جوانب وظيفة الأمعاء ، بما في ذلك الامتصاص والإفراز والحركة وتنظيم تدفق الدم.

الحركية العادية هي في المقام الأول تحت سيطرة الخلايا العصبية الداخلية. في غياب الإشارات الخارجية ، تظل وظيفة الأمعاء كافية ، بسبب البنية الانعكاسية المعقدة للجهاز العصبي المعوي (ENS). لهذا السبب ، غالباً ما يشار إلى ENS باسم “الدماغ الثاني”. إن تقلص العضلات الملساء المعسرة والاسترخاء تحت سيطرة العقد المعوية. 

في المرضى الذين يعانون من مرض Hirschsprung ، تكون الضفيرة العضلية وتحت المخاطية غائبة مما يؤدي إلى زيادة في قوة العضلات الملساء. مع فقدان النبضات المعوية المسترخية وهذه الظاهرة تؤدي إلى خلل في الانقباض العضلي السلس ، التمعج غير المنسق ، وعرقلة وظيفية.

غالبية حالات Hirschsprung متقطعة. ما يقرب من 10% من مرضى Hirschsprung لديهم أحد أفراد الأسرة الذي تأثرت أيضا. هذا الاستعداد أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من مرض الشريحة الأطول. يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة مما يدل على انسداد الأمعاء أمرًا نادرًا ، إلا في حالات الإصابة الكلية للقولون.

يجب اعتبار مرض هيرشبرونغ في أي حديثي الولادة مع مرور متأخر من العقي أو في أي طفل لديه تاريخ من الإمساك المزمن منذ الولادة. وتشمل الأعراض الأخرى انسداد الأمعاء مع القيء المضطرب ، انتفاخ البطن ، سوء التغذية ، والفشل في الازدهار.

عادة ما يكون الأطفال الأكبر سنا المصابين بمرض هيرشسبرونغ يعانون من الإمساك المزمن منذ الولادة. قد تظهر أيضا أدلة على ضعف في الوزن. ويعد هذا المرض أكثر شيوعًا عند الرضع الذين يعانون عادةً من الإمساك حول وقت الفطام.

على الرغم من الإمساك الكبير وانتفاخ البطن ، فإن الأطفال المصابين بمرض هيرشسبرونغ نادراً ما يصابون بالسلس (البراز البرازي الثانوي للبراز المتأثر). في المقابل ، الأطفال الذين يعانون من الإمساك الوظيفي أو السلوكي فإن سلس البراز أو التبرز اللاإرادي يكون أكثر شيوعا encopresis.

حوالي 10 ٪ من الأطفال الذين يعانون من الإسهال الناجم عن التهاب الأمعاء ، والذي يفترض أن ينبع من الركود والفرط البكتري. هذا قد يتطور إلى ثقب القولون ، مما يسبب الإنتان الذي يهدد الحياة. في دراسة شملت 259 مريضا على التوالي ، ذكر مينيزيس وزملاؤه أن 57% من المرضى الذين يعانون من انسداد معوي ، و 30% مع الإمساك ، و 11% مع التهاب الأمعاء ، و 2% مع انثقاب الأمعاء.

تختلف علامات مرض هرشسبرونج وأعراضه حسب شدة المرض. وعادة ما تظهر العلامات والأعراض بعد الولادة مباشرة، ولكن أحيانًا لا يتم اكتشافها في وقت لاحق من العمر.

وعادة ما تكون أكثر العلامات وضوحًا هي فشل المولود في التبرز في غضون 48 ساعة بعد الولادة.

قد تتضمن العلامات والأعراض الأخرى عند المولود ما يلي:

  • انتفاخ البطن
  • القيء، بما في ذلك القيء الذي يحتوي على مادة بنية أو خضراء
  • الإمساك أو الغازات، حيث تتسبب في بكاء المولود
  • إسهال

قد تتضمن العلامات والأعراض عند الأطفال الكبار ما يلي:

  • انتفاخ البطن
  • إمساك مزمن
  • غاز
  • فشل النمو
  • الإرهاق

العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بمرض هيرشسبرونغ تشمل:

  • إصابة أحد الأشقاء بمرض هيرشسبرونغ. يمكن أن يتم انتقال مرض هيرشسبرونغ عبر الوراثة. إذا كان أحد أطفالك مصابًا بالحالة المرضية، فقد يكون أطفالك المستقبليون عرضة لخطر الإصابة بالمرض.
  • الذكور. يعتبر مرض هيرشسبرونغ أكثر شيوعًا لدى الرجال.
  • المعاناة من الحالات المورثة الأخرى. يرتبط مرض هيرشسبرونغ بحالات معينة مورثة، مثل متلازمة داون واضطرابات أخرى موجودة منذ الولادة.

المضاعفات

يكون الأطفال المصابون بمرض هيرشسبرونغ عرضةً لعدوى معوية خطيرة تسمى الالتهاب المعوي القولوني.

يمكن أن يكون الالتهاب المعوي القولوني مهددًا للحياة. وتتم معالجتها في المستشفى من خلال تنظيف القولون واستخدام المضادات الحيوية.

 

التشخيص

سيقوم طبيب طفلك بإجراء فحص، وطرح أسئلة حول حالة التبرز لدى طفلك. يمكن أن يوصي بإجراء واحد أو أكثر من الفحوص التالية لتشخيص أو لاستبعاد مرض هرشسبرونج:

  • أشعة سينية على البطن باستخدام صبغة تباين. يتم إدخال الباريوم أو صبغة متباينة أخرى إلى الأمعاء من خلال أنبوب خاص يُدخل في القولون. يملأ الباريوم الأمعاء ويُغطي بطانتها؛ مؤديًا إلى إنشاء صورة ظِلية واضحة للقولون والمستقيم.

    كثيرًا ما ستُظهر الأشعة السينية تباينًا واضحًا بين الجزء الضيق من الأمعاء التي لا يوجد به أعصاب والجزء الطبيعي، ولكن غالبًا ما يوجد الجزء المتورم من الأمعاء وراءه.

  • قياس التحكم في العضلات المحيطة بالمستقيم. عادةً ما يُجرى اختبار الحركية على الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. ينفخ الطبيب بالونًا داخل المستقيم. ينبغي أن تسترخي العضلات المحيطة نتيجة لذلك. وإذا لم تسترخِ، فقد يكون مرض هرشسبرونج هو السبب في ذلك.
  • إزالة عينة من أنسجة القولون لاختبارها (خزعة). وهذه هي الطريقة الأكيدة لتحديد مرض هرشسبرونج. يمكن أخذ عينة الخزعة باستخدام جهاز شفط، حيث تُفحص بعد ذلك تحت مِجهر لتحديد ما إذا كانت هناك خلايا عصبية مفقودة.

العلاج

الجراحة

تُعالج العملية الجراحية لتجاوز جزء القولون الذي لا يوجد به خلايا عصبية مرض هيرشسبرونغ. وهنا يتم فصل بطانة الجزء المصاب من القولون، ويتم سحب الجزء الطبيعي من الداخل عبر القولون ليتم ربطه مع فتحة الشّرج. وعادةً ما يتمّ ذلك باستخدام الطرق شبه الجراحية الصغرى جدًا (التنظيرية)، حيث تتم من خلال فتحة الشرج.

في الأطفال الذين يعانون من مرض شديد، يمكن إجراء الجراحة في خطوتين.

أولًا، تتم استئصال الجزء غير الطبيعي من القولون وتوصيل الجزء العلوي والصحي من القولون بفتحة ينشئها الجراح في بطن الطفل. ثم يغادر البراز الجسم من خلال الفتحة إلى كيس يتصل بنهاية الأمعاء التي تبرز من خلال ثقب في البطن (ستوما). وهذا يتيح وقتًا كي يتماثل الجزء السّفلي من القولون للشفاء.

وتتضمن إجراءات الفغر ما يلي:

  • فغر المعي اللفائفي. يستئصل الطبيب القولون بأكمله ويقوم بتوصيل الأمعاء الدقيقة بالستوما. يغادر البراز الجسم من خلال الستوما إلى كيس.
  • فغر القولون يترك الطبيب جزءًا من القولون على حالته ويربطه بالستوما. ويخرج البراز من الجسم من خلال نهاية الأمعاء الغليظة.

في وقت لاحق، يغلق الطبيب الستوما ويوصل الجزء السليم من الأمعاء بالمستقيم أو فتحة الشرج.

نتائج الجراحة

بعد الجراحة، يمرر معظم الأطفال البراز بشكل طبيعي — مع أن البعض قد يعاني إسهالاً في البداية.

قد يستغرق تدريب طفلك على قضاء حاجته وقتًا أطول؛ لأن الأطفال يجب أن يتعلموا كيفية تنسيق العضلات المستخدمة في تمرير البراز. على المدى البعيد، يمكن أن يعاني إمساكًا مستمرًا، وانتفاخ البطن، وتسريب البراز (التلطيخ).

يستمر تعرض الأطفال لخطر الإصابة بعدوى الأمعاء (التهاب معوي قولوني) بعد الجراحة، وخاصة في العام الأول. كن واعيًا لعلامات الالتهاب المعوي القولوني وأعراضه، واتصل بالطبيب على الفور إذا حدث أي مما يلي:

  • نزيفًا من المستقيم
  • إسهال
  • الحمى
  • تورم بالبطن
  • قيء

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

إذا عانى طفلك الإمساك بعد الجراحة لعلاج مرض هرشسبرونج، فناقش مع طبيبك ما إذا كان يجب تجربة أي من التالي أم لا:

  • تناول طعام غني بالألياف. إذا كان طفلك يتناول الأغذية الصلبة، ضمّن الأغذية الغنية بالألياف. قدّم الحبوب الكاملة والفواكه والخضروات وقلل من الخبز الأبيض والأغذية التي بها نسبة منخفضة من الألياف. ونظرًا لأن الزيادة المفاجئة في الأغذية الغنية بالألياف يمكن أن تزيد الإمساك سوءًا في البداية، أضف الأغذية الغنية الألياف إلى النظام الغذائي لطفلك تدريجيًا.

    إذا لم يتناول طفلك الأغذية الصلبة بعد، فاسأل طبيبك عن الحليب الصناعي الذي قد يساعد في تخفيف الإمساك. قد يحتاج بعض الرضع إلى أنبوب التغذية لفترة من الوقت.

  • زد السوائل. شجّع طفلك على شرب المزيد من الماء. إذا تم استئصال جزء من قولون طفلك أو كله، فقد يتعرض طفلك لمشكلات في امتصاص ماء كافي. يمكن أن يساعد شرب المزيد من الماء في الحفاظ على رطوبة جسم طفلك، والتي يمكن أن تساعد في تخفيف الإمساك.
  • شجّع النشاط البدني. تساعد الأنشطة الرياضية الهوائية اليومية في تحسين التبرز المنتظم.
  • الملينات. إذا لم يستجب طفلك أو لا يمكنه تحمل زيادة الألياف أو الماء أو النشاط البدني ، فإن بعض الملينات — الأدوية التي تحفز على التبرز — التي قد تساعد في تخفيف الإمساك. اسأل الطبيب عما إذا كان يجب عليك إعطاء طفلك الملينات أو لم وعن المخاطر والمنافع.

البداغة – Encopresis

 

Encopresis هو التفريغ اللاإرادي للبراز (أي سلس البراز). في معظم الحالات ، هي نتيجة سلس البول الزائد. للإمساك المزمن والانتفاخ الناتج عن السوائل ، لكن أقلية من المرضى ليس لديهم تاريخ واضح للإمساك أو التغوط المؤلم. لا توجد بيانات مستقبلية جيدة تشير إلى أن encopresis هو في المقام الأول اضطراب سلوكي أو نفسي. من المحتمل أن تكون الصعوبات السلوكية المرتبطة بالتخدير هي نتيجة للحالة وليس لسببها.

تُشير البداغة، إلى وصول البراز (بصورة لا إرادية عادةً) إلى الملابس. ويحدث هذا الأمر عادةً عندما يتجمع البراز المضغوط في القولون والمستقيم: يمتلئ القولون بالكامل ويتسرب البراز السائل من حول البراز المتبقي، ويلطخ الملابس الداخلية. وفي نهاية المطاف، قد يتسبب حبس البراز في تورم (انتفاخ) الأمعاء وفقدان السيطرة على عملية التبرز.

تظهر الإصابة بالبداغة عادةً بعد بلوغ الرابعة من العمر، سلس البول الزائد. بعد تعلم الطفل بالفعل لكيفية استخدام المرحاض. في معظم الحالات، يمثل التبرز اللاإرادي أحد أعراض الإمساك المزمن. نادرًا ما يحدث في حالة عدم وجود إمساك وربما يكون نتيجة لمشاكل نفسية.

ربما تتسبب البداغة في إحباط الآباء — وإحراج الطفل. ولكن، بالصبر والدعم الإيجابي، عادةً ما يكون علاج البداغة ناجحًا.

قد تتضمن علامات وأعراض البداغة (التغوط اللاإرادي):

  • تسرب البراز أو البراز السائل على الملابس الداخلية والتي قد يتم الاعتقاد بأنها إسهال
  • إمساكًا مع خروج براز جاف وقاسٍ
  • خروج براز كبير الحجم يسد أو يكاد يسد مجرى المرحاض
  • عدم التبرز
  • طول الفترة بين مرات التبرز
  • نقص الشهية
  • ألم في البطن
  • مشاكل تبول لاإرادي بالنهار أو في أثناء النوم (سلس البول)
  • إصابة المثانة بالعدوى بشكل متكرر وبالأخص عند البنات

 

الأسباب

ثمة عدة أسباب للإصابة بالبداغة، بما في ذلك الإمساك والعوامل النفسية.

الإمساك

تكون معظم حالات البداغة نتيجة للإمساك المزمن. في حالات الإمساك، يكون براز الطفل صلبًا وجافًا وقد يكون تمريره مؤلمًا. ونتيجة لذلك، يتجنب الطفل الذهاب إلى المرحاض — مما يتسبب في تفاقم المشكلة.

كلما استمر البراز لفترة أطول في القولون، ازدادت صعوبة عملية دفع البراز على الطفل. يمتد القولون، مما يؤثر في نهاية المطاف على الأعصاب التي تطلق الإشارات عندما يحين وقت الذهاب إلى المرحاض. عند امتلاء القولون، قد يتسرب البراز اللين أو السائل حول البراز المحتجز أو قد يحدث فقد للسيطرة على عملية التبرز.

تتضمن بعض أسباب الإمساك ما يلي:

  • حصر البراز بسبب الخوف من استخدام المرحاض (خاصة عندما يكون بعيداً عن المنزل) أو لأن البراز مؤلم
  • عدم الرغبة في مقاطعة اللعب أو غيره من الأنشطة
  • تناول كميات قليلة للغاية من الألياف
  • عدم شرب كميات كبيرة من السوائل
  • شرب الكثير من حليب البقر أو في بعض الحالات النادرة عدم تحمل حليب البقر — على الرغم من تعارض نتائج الأبحاث مع هذه العوامل

المشاكل النفسية

قد تنتج البداغة عن الإجهاد النفسي. قد يُعاني الطفل من الإجهاد مما يلي:

  • التدريب على استخدام المرحاض المبكر أو الصعب أو المليء بالمشاحنات
  • التغييرات في حياة الطفل، مثل التغييرات في النظام الغذائي، أو التدريب على استخدام المرحاض، أو التغييرات في المدرسة أو التغييرات في الجدول الزمني
  • الضغوط النفسية، مثل، طلاق الوالدين أو ولادة أخ أو أخت

لا توجد أدلة جيدة تشير إلى أن encopresis هو مؤشر على الاعتداء الجنسي.

من المرجح بشكل كبير أن يعاني الأطفال الذين يعانون من encopresis من اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط (ADHD) أكثر.

انخفاض احترام الذات أو الصراع بين الوالدين والطفل نتيجة لهذا الاضطراب ليس من غير المألوف. وكثيرا ما ينكر الشباب المحرجون وجود المشكلة.

عوامل الخطر

تُعد البداغة أكثر شيوعًا في الأولاد. قد تزيد عوامل الخطر التالية من فرص الإصابة بالبداغة:

  • استخدام الأدوية التي قد تسبب الإمساك، مثل مضادات السعال
  • اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD)
  • اضطراب طيف التوحد
  • القلق أو الاكتئاب

على الرغم من أنه لم يتم إجراء سوى دراسات استطلاعية لدراسة انتشار حالات encopresis في مرحلة الطفولة ، يُقدَّر أن 1-2% من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات يعانون من encopresis. في إحدى هذه الدراسات التي أجريت في هولندا ، 4.1% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-6 سنوات و 1.6% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 11-12 سنة يعانون من encopresis مرة واحدة على الأقل في الشهر، أيضاً الدراسات التي أجريت في السويد والمملكة المتحدة ذكرت أرقام مماثلة.

حتى مع التدخلات الطبية والسلوكية ، ما يصل إلى 30% من الأطفال لا تزال لديها encopresis  ولسوء الحظ ، فإن البيانات المتوفرة غير كافية لتمكين الأطباء من إجراء تنبؤات موثوقة بشأن الأطفال الذين سيستجيبون بنجاح إلى بروتوكولات العلاج المحددة.

 

المضاعفات

يمكن أن ينتاب الطفل المصاب بالبداغة مجموعة من الأحاسيس، بما في ذلك الشعور بالإحراج والإحباط والخجل والغضب. في حالة مضايقة الأصدقاء لطفلك أو انتقاده أو عقابه من قِبل البالغين، ربما يشعر بالاكتئاب أو قلة تقدير الذات.

الوقاية

فيما يلي بعض الاستراتيجيات التي قد تساعد في الوقاية من سلس البراز ومضاعفاته.

تجنُب الإصابة بالإمساك

ساعدي طفلكِ على تجنُب الإصابة بالإمساك من خلال تقديم نظام غذائي متوازن غني بالألياف وتشجيع طفلكِ على شرب ما يكفي من المياه.

التعرُّف على الأساليب الفعالة للتدرُّب على استخدام المرحاض

ثقفي نفسكِ بشأن الأساليب الفعالة للتدرُّب على استخدام المرحاض. تجنبي البدء مبكرًا أو أن تكوني قاسية في الأساليب التي تتبعينها. انتظري حتي يصبح طفلكِ جاهزًا، ثم استخدمي التدعيم والتشجيع الإيجابي للمساعدة على إحراز تقدُّم. اسألي طبيبك المعالج عن مصادر للتدرُّب على استخدام المرحاض.

الحصول على العلاج المبكر لسلس البول

يمكن للعلاج المبكر، بما في ذلك الإرشاد من الطبيب المعالج لطفلكِ أو أخصائي الصحة النفسية، أن يساعد على الوقاية من التأثير الاجتماعي والعاطفي لسلس البول. ويمكن لزيارات المتابعة المنتظمة لطبيبك أن تساعد في اكتشاف المشكلات الدائمة أو المتكررة، بحيث يمكن إحداث تعديلات بالعلاج حسب الحاجة.

التشخيص

لتشخيص الإصابة بسلس البراز، قد يجري طبيب طفلك:

  • فحصًا بدنيًا ومناقشة الأعراض وحركة الأمعاء وعادات الأكل لاستبعاد الأسباب البدنية للإمساك أو التبرز اللاإرادي
  • إجراء فحص رقمي للمستقيم للكشف عن البراز المنحشر عن طريق إدخال إصبع بعد ارتداء القفاز ووضع مادة مزلجة داخل مستقيم الطفل مع الضغط على بطنه باليد الأخرى.
  • يوصي بإجراء أشعة سينية على البطن للتأكيد على وجود براز منحشر
  • يقترح إجراء تقييم نفسي إذا كانت العوامل النفسية تسهم في أعراض الطفل

العلاج

وعمومًا كلما بدأ علاج البداغة مبكرًا كان أفضل. تتضمن الخطوة الأولى تنظيف القولون من البراز المنحبس والمحشور. بعد ذلك، يركز العلاج على تحفيز حركة الأمعاء (التبرز) الصحية. في بعض الحالات قد يكون العلاج النفسي إضافة مفيدة للعلاج.

تنظيف القولون من البراز المتأثر

هناك عدة وسائل لتنظيف القولون وتخفيف الإمساك. سيوصي طبيب طفلك على الأرجح بشيء أو أكثر مما يلي:

  • ملينات معينة
  • أقماع شرجية
  • حقن شرجية

قد يوصي طبيب طفلك بالمتابعة عن قرب لفحص التقدم في تنظيف القولون.

الحث على حركة الأمعاء الصحية

بمجرد أن يتم إفراغ القولون، يكون من المهم حث طفلك على الإخراج بانتظام. قد يوصي طبيب طفلك بما يلي:

  • تغييرات في النظام الغذائي، بحيث يتضمن مزيدًا من الألياف، وشرب كميات السوائل الكافية
  • الملينات، مع إيقافها بالتدريج بمجرد عودة الأمعاء لوظيفتها الطبيعية
  • تدريب طفلك على الذهاب إلى الحمام بمجرد الشعور بالحاجة إلى الإخراج
  • يُنصح بإجراء تجربة قصيرة المدى للتوقف عن تناول حليب الأبقار، أو التحقق من عدم تحمل ألبانها

تعديل السلوك

يمكن لطبيب طفلك أو أخصائي الصحة النفسية مناقشة أساليب تعليم طفلك الانتظام في التبرز. ويسمى هذا أحيانًا بتعديل السلوك أو إعادة تأهيل الأمعاء.

وقد يوصي طبيب طفلك بالعلاج النفسي مع أخصائي الصحة النفسية إذا كان سلس البراز يرتبط بالمشكلات النفسية. وقد يساعد أيضًا العلاج النفسي إذا كان طفلك يشعر بالخجل، أو الذنب، أو الاكتئاب، أو قلة احترام الذات المرتبط بسلس البراز.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

تجنب استخدام الحقن الشرجية أو الملينات — بما في ذلك المنتجات العشبية أو المعالجة المثلية — دون زيارة طيب طفلك أولاً.

بعد تعافي طفلك من البداغة، من المهم تحفيز حركات الأمعاء المنتظمة. يمكن أن تساعدك هذه النصائح في:

  • التركيز على الألياف. إطعام طفلك نظامًا غذائيًا متوازيًا والذي يتضمن الكثير من الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والأطعمة الأخرى الغنية بالألياف والتي قد تساعد في إبقاء البراز رطبًا.
  • شجّع طفلك على شرب الماء. شرب ما يكفي من الماء يمنع من جعل البراز صلبًا. وقد تساعد السوائل الأخرى كذلك ولكن يجب تفقد كمية السعرات الحرارية.
  • التقليل من شرب الحليب البقري إذا كان هذا ما يوصي به الطبيب. في بعض الحالات، قد يساهم الحليب البقري في الإصابة بالإمساك، ورغم ذلك تحتوي منتجات الألبان كذلك على العناصر الغذائية المهمة، لذا اسأل الطبيب عن كمية منتجات الألبان التي يحتاجها طفلك كل يوم.
  • ترتيب مواعيد دخول المرحاض. هل يمكث طفلك في المرحاض لمدة تتراوح بين خمس إلى 10 دقائق في أوقات منتظمة كل يوم. ويفضل إجراء هذا الأمر بعد تناول الوجبات لأن الأمعاء تصبح نشطة بعد تناول الطعام. امدح طفلك لجلوسه على المرحاض كما طُلب منه ومحاولته.
  • ضع مسند القدمين بالقرب من المرحاض. وهذا قد يجعل طفلك يشعر بكثر من الراحة، كذلك يمكن لتغير موضع قدمي طفلك أن يضغط بشكل أكبر على البطن الأمر الذي يجعل حركة الأمعاء أسهل.
  • التزم بالبرنامج. قد يستغرق بضع شهور لاستئناف حس المعدة ووظائفها الطبيعية وتطوير العادات الجديدة. يمكن كذلك التقليل من حالات الانتكاس عن طريق الالتزام بالبرنامج.
  • كن مُشجعًا وإيجابيًا. حين تساعد طفلك في التغلب على البداغة، من الجيد أن تكون صبورًا وتستخدم طرق التدعيم الإيجابي. لا تلقي اللوم على طفلك أو تنتقده أو تقوم بمعاقبته إذا تعرض إلى حادث ما. بدلاً من ذلك، قدم الحب والدعم بدون مقابل.

الإمســـاك

 

الإمساك هو حالة شائعة تؤثر على الناس من جميع الأعمار. يمكن أن يعني ذلك أنك لا تمرر البراز بانتظام أو أنك غير قادر على إفراغ أمعائك تمامًا. من المهم أن نفهم وظيفة القولون. في البالغين ، يبلغ طول القولون (الأمعاء الغليظة) حوالي 4 إلى 5 أقدام. يلعب القولون دورًا محدودًا في امتصاص الماء والصوديوم. 

يتم امتصاص غالبية السوائل التي تتعرض للجهاز الهضمي أولاً في الأمعاء الدقيقة. سيتم نقل لتر واحد إلى القولون حيث سيتم امتصاص 80-90 ٪ من السوائل المتبقية. كل ما تبقى يفرز في البراز. خلال نوبات انخفاض امتصاص الأمعاء الدقيقة ، يمكن أن يستوعب القولون المزيد من السوائل والحد من شدة الإسهال. يلعب القولون دورًا صغيرًا نسبيًا عند النظر إلى امتصاص العناصر الغذائية ، والتي يتم تناول غالبيتها من الأمعاء الدقيقة.

ويعد إمساكاً إذا كان هناك واحدا مما يلي:

  • التبرز لأقل من ثلاث مرات أسبوعيًا
  • المعاناة بسبب البراز المتكتل أو الصلب
  • الحزق عند التبرز
  • الشعور كما لو كان هناك انسداد في المستقيم الذي يمنع التبرز
  • الشعور كما لو أنك لا تستطيع إخراج البراز من المستقيم
  • تحتاج إلى المساعدة لتفريغ المستقيم، مثل استخدام يديك للضغط على بطنك واستخدام إصبع لإزالة البراز من المستقيم

قد يتم اعتبار الإمساك مزمنًا إذا كنت تعاني اثنين أو أكثر من هذه الأعراض خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة.

الأسباب

يحدث الإمساك بشكل شائع عندما تتحرك الفضلات أو البراز ببطء شديد خلال الجهاز الهضمي أو عند عدم القدرة على التخلص منها بشكل فعال من خلال المستقيم، مما قد يجعل البراز يصبح صلبًا وجافًا. 

هناك العديد من الأسباب المختلفة للإمساك. في الواقع ، “الإمساك” هو من الناحية التقنية هو عرض من أعراض المشاكل الأخرى. من المحتمل أن تكون الأسباب الرئيسية للإمساك هي القضايا الوظيفية – نمط الحياة المستقر ، والجفاف ، والنظام الغذائي غير السليم الذي يعتبر من أهم هذه العوامل.

كثير من الناس لا يعرفون أن الأدوية يمكن أن تسبب الإمساك. قد يعلمون أن المخدرات (العقاقير المستندة إلى الأفيون) تسببها في كثير من الأحيان ، ولكن هل تعلم أن مضادات الاكتئاب يمكن أن تسبب الأعراض؟ ماذا عن كلونيدين؟ حتى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين يمكن أن تسبب أعراض الإمساك.

لكن السبب الرئيسي في أنه من الأهمية بمكان للغاية الذهاب إلى الطبيب ، وخاصة للإمساك المزمن ، هو أنه يمكن أن يكون من أعراض الأسباب الفيزيائية والعصبية مثل الآفات المعوية ، قصور الغدة الدرقية ، مرض السكري و IBS ويمكن أن تشمل الأسباب العصبية للإمساك مرض باركنسون والتصلب المتعدد (MS) وحتى أورام الحبل الشوكي.

كما يحدث الإمساك المزمن في كثير من الأحيان بسبب مشكلات شخصية – فالقلق والاكتئاب يمكن أن يتسببا مباشرة في الإصابة بالإمساك (من بين حالات أخرى مؤسفة مرتبطة بالإجهاد).

تجميعة للأسباب

انسداد القولون أو المستقيم

قد يتسبب انسداد القولون أو المستقيم في إبطاء حركة البراز أو منعها. تتضمن الأسباب ما يلي:

  • شق شرجي
  • انسداد الأمعاء
  • سرطان القولون
  • تضيق القولون (تضيق معوي)
  • سرطان آخر بالبطن يضغط على القولون
  • سرطان المستقيم
  • انتفاخ المستقيم خلال الجدار الخلفي للمهبل (فتق المستقيم)

مشاكل بالأعصاب المحيطة بالقولون والمستقيم

قد تؤثر المشاكل العصبية على الأعصاب التي تتسبب في انقباض عضلات القولون والمستقيم وتحريك البراز عبر الأمعاء. تتضمن الأسباب ما يلي:

  • الاعتلال العصبي المُستقليِ
  • التصلب المتعدد
  • مرض باركنسون
  • إصابة الحبل الشوكي
  • السكتة الدماغية

صعوبة تحريك العضلات المسؤولة عن الإخراج

قد يسبب وجود مشاكل في العضلات الموجودة في محيط الحوض وتلك المساهمة في حركة الأمعاء إمساكًا مزمنًا. قد تشمل هذه المشاكل:

  • عدم القدرة على إرخاء عضلات الحوض للسماح للأمعاء بالحركة (عجز عن التبرز)
  • خللاً في التعاون بين عضلات الحوض فتعجز عن الانبساط والانقباض بالشكل الصحيح (خلل في حركة التبرز)
  • ضعف عضلات محيط الحوض

حالة صحية تؤثر في هرمونات الجسم

تساعد الهرمونات على الحفاظ على توازن السوائل في الجسم. بعض الأمراض والحالات الصحية التي تؤثر في توازن الهرمونات تسبب الإمساك مثل:

  • داء السكري
  • زيادة نشاط الغدة الدرقية (فرط إفراز الدرقية)
  • الحَمل
  • خمول الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية)

عوامل الخطر

العوامل التي يمكنها أن تزيد من خطر إصابتك بإمساك مزمن تشمل:

  • أن تكون بالغًا كبير السن
  • أن تكوني امرأة
  • أن تكون مُصابًا بالجفاف
  • أن تتبع نظامًا صحيًا نسبة الألياف به منخفضة
  • عدم القيام بأنشطة بدنية أو القيام بالقليل منها
  • تناول بعض الأدوية، بما في ذلك المهدئات والمخدرات وبعض مضادات الاكتئاب أو أدوية انخفاض ضغط الدم
  • وجود حالة صحية نفسية مثل الاكتئاب أو اضطراب في الأكل

المضاعفات

يمكن أن تتضمن مضاعفات الإمساك المزمن ما يلي:

  • الأوردة المتورمة في فتحة الشرج (البواسير). قد يتسبب إجهاد إخراج الفضلات في تورم الأوردة في فتحة الشرج وحولها.
  • جلد ممزق في فتحة الشرج (الشق الشرجي). قد يتسبب البراز الكبير أو الصلب في حدوث تمزقات صغيرة في فتحة الشرج.
  • البراز الذي لا يمكن إخراجه (انحشار البراز). قد يتسبب الإمساك المزمن في تراكم البراز الصلب العالق في الأمعاء.
  • الأمعاء التي تبرز إلى الخارج من فتحة الشرج (هبوط المستقيم). قد يؤدي الإجهاد في إخراج الفضلات إلى تمدد مقدار صغير من المستقيم وبروزه إلى الخارج من فتحة الشرج.

الوقاية

يمكن أن يساعدك ما يلي في تجنب الإصابة بالإمساك المزمن.

  • أضف الكثير من الأطعمة الغنية بالألياف إلى نظامك الغذائي، بما في ذلك: الفاصوليا، والخضروات، والفواكه، والحبوب الكاملة، والنخالة.
  • تناول كميات أقل من الأطعمة التي تحتوي على كميات قليلة من الألياف، مثل: الأطعمة المصنعة، ومنتجات الألبان، واللحوم.
  • اشرب الكثير من السوائل.
  • حافظ على نشاطك قدر الإمكان وحاول ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
  • حاول إدارة الضغط النفسي.
  • لا تتجاهل الحاجة الشديدة إلى التبرز.
  • حاول إنشاء جدول منتظم لأوقات التبرز، وخاصةً بعد تناول وجبة طعام.
  • تأكد من أن الأطفال الذين بدأوا في تناول الأطعمة الصلبة يتناولون الكثير من الألياف في نظامهم الغذائي.

 

التشخيص

بالإضافة إلى إجراء فحص بدني عام وفحص المستقيم الرقمي، يستخدم الأطباء الفحوصات والإجراءات التالية لتشخيص الإمساك المزمن ومحاولة اكتشاف السبب:

  • اختبارات الدم. سيبحث طبيبك عن حالة جهازية مثل نقص هرمون الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية).
  • فحص المستقيم والجزء السفلي من القولون أو القولون السيني (التنظير السيني). في هذا الإجراء، يُدخل الطبيب أنبوبًا مضيئًا ومرنًا داخل فتحة الشرج لفحص المستقيم والجزء السفلي من القولون.
  • فحص المستقيم والقولون بأكمله (تنظير القولون). تسمح إجراءات التشخيص تلك للطبيب بفحص القولون بالكامل من خلال أنبوب مرن مزود بكاميرا.
  • تقييم أداء العضلة العاصرة الشرجية (قياس ضغط الشرج والمستقيم). في هذا الإجراء، يُدخل الطبيب أنبوبًا ضيقًا ومرنًا داخل فتحة الشرج والمستقيم وينفخ بالونًا صغيرًا في مقدمة الأنبوب. ثم تُسحب الأداة عبر العضلة العاصرة. تسمح هذه العملية للطبيب بقياس تناسق العضلات المستخدمة لتحريك الأمعاء.
  • تقييم سرعة العضلة العاصرة الشرجية (اختبار إخراج البالون). يُستخدم غالبًا مع قياس ضغط الشرج والمستقيم، ويقيس مقدار الوقت الذي تستغرقه في إخراج بالون مُلِئ بالماء ووُضِع في مستقيمك.
  • تقييم كيفية تحرك الطعام بشكل جيد عبر القولون (دراسة انتقال الطعام في القولون). قد تبتلع في هذا الإجراء كبسولة تحتوي على وسوم ظليلة للأشعة أو جهاز تسجيل لاسلكي. وسيُسجّل تقدم الكبسولة عبر قولونك على مدار عدة أيام وسيظهر في الأشعة السينية.

    قد تأكل، في بعض الحالات، طعامًا يحتوي على كربون مشع نشط وستسجل كاميرا خاصة تقدمه (تصوير ومضاني). وسيبحث الطبيب عن علامات لضعف عضلات الأمعاء وكيفية تحرك الطعام بشكل جيد عبر القولون.

  • أشعة سينية للمستقيم خلال التبرز (تصوير التبرز الإشعاعي). في أثناء هذا الإجراء، يُدخل الطبيب معجونًا طريًّا مستحضرًا من الباريوم في المستقيم. ثم يتخلص الجسم منه بعد ذلك عند التبرز. يظهر الباريوم في الأشعة السينية، ويمكنه الكشف عن هبوط أو مشكلات في الوظيفة العضلية والتناسق العضلي.
  • تصوير التبرز الإشعاعي بالرنين المغناطيسي. سيُدخِل الطبيب جِل يوضح التباين في مستقيمك في أثناء هذا الإجراء، كما هو الحال في تصوير التبرز الإشعاعي باستخدام الباريوم. *ثم ستُمرر الجِل إلى داخل جسمك. وحينها يتمكن جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي من تصوير أداء عضلات التبرز وتقييمه. يمكن لهذا الفحص تشخيص المشكلات التي قد تسبب الإمساك أيضًا، مثل قيلة المستقيم أو هبوط المستقيم.

 

العلاج

عادةً ما يبدأ علاج الإمساك المزمن بنظام غذائي، وتغييرات في نمط الحياة؛ لزيادة السرعة التي ينتقل بها البراز عبر الأمعاء. إذا لم تساعد هذه التغييرات، فقد يوصي الطبيب بتناول أدوية، أو الخضوع لجراحة.

النظام الغذائي وتغييرات نمط الحياة

قد يوصي طبيبك بإجراء التغييرات التالية لتخفيف الإمساك:

  • زيادة كمية الألياف التي تتناولها. تعمل إضافة الألياف إلى نظامك الغذائي على زيادة وزن البراز وسرعة مروره خلال الأمعاء. ابدأ تدريجيًا في تناول المزيد من الفاكهة والخضراوات الطازجة يوميًا. اختر الحبوب والخبز المصنوع من الحبوب الكاملة.

    قد يوصي طبيبك بعدد محدد من جرامات الألياف لتناولها يوميًا. بشكل عام، خصص 14 جرامًا من الألياف لكل 1000 سعر حراري في نظامك الغذائي اليومي.

    قد تسبب الزيادة المفاجئة في كمية الألياف التي تتناولها الانتفاخ والغازات، لذلك ابدأ تدريجيًا وأحرز تقدمًا لهدفك على مدى بضعة أسابيع.

  • مارس الرياضة معظم أيام الأسبوع. يعمل النشاط البدني على زيادة نشاط العضلات في الأمعاء. حاول أن تعتاد على ممارسة التمارين الرياضية في معظم أيام الأسبوع. إذا لم تكن تمارس التمارين الرياضية، فتحدث مع طبيبك عما إذا كنت في صحة جيدة لبدء برنامج لممارسة التمارين الرياضية.
  • لا تتجاهل الحاجة الشديدة إلى التبرز. خذ وقتك في الحمام، واسمح لنفسك بوقت كافٍ للتبرز دون مضايقات ودون الشعور بالاستعجال.

الملينات

توجد أنواع متعددة من الملينات. يعمل كل منها بشكل مختلف إلى حد ما لتسهيل حركة الأمعاء. الأدوية التالية متاحة دون وصفة طبية:

  • مكملات الألياف. تضيف مكملات الألياف سمكًا إلى البراز. وتتضمن السيلليوم (ميتاميوسيل، كونسيل) وبوليكاربوفيل الكالسيوم (فايبركون) وفايبر ميثيل سيلولوز (سيتروسيل).
  • المحفزات. تؤدي المحفزات، بما في ذلك كوريكتول وبيساكوديل (داكوديل) ودولكولاكس وسينوسيدات السنا عن طريق الفم (سينوكوت) إلى انقباض الأمعاء.
  • التناضحيات. تساعد الملينات التناضحية في حركة السوائل عبر القولون. وتتضمن الأمثلة هيدروكسيد المغنيزيوم الفموي (لبن ماغنيزيا فيليب)، وسترات المغنيزيوم، ولاكتولوز (كريستالوز)، وغليكول بولي إيثيلين (ميرالاكس). وبالإضافة إلى ذلك، غليكول بولي إيثيلين (PEG) (جوليتلي، نوليتلي) متاح أيضًا بوصفة طبية.
  • المزلقات. تمكن المزلقات، كالزيت المعدني، البراز من التحرك عبر القولون بسهولة أكبر.
  • ملينات البراز. تعمل ملينات البراز مثل دوكوسات الصوديوم (كولاس) ودوكسات الكالسيوم (سرفاك) على ترطيب البراز عن طريق سحب المياه من الأمعاء.
  • الحقن الشرجية والتحاميل. يمكن لفوسفات الصوديوم (فليت) أو حقنة ماء الصابون الشرجية أو حقنة ماء الصنبور الشرجية المساعدة في تليين البراز وتسهيل حركة الأمعاء. يمكن أيضًا لحقنة بيساكوديل الشرجية أو الجلسرين تليين البراز.

أدوية أخرى

إذا لم تساعدك الأدوية المصروفة دون وصفات طبية على تسكين الإمساك المزمن، فقد يوصي الطبيب بأدوية مقررة بوصفة طبية خاصة إذا كنت تعاني متلازمة القولون العصبي.

  • الأدوية التي تجذب الماء إلى الأمعاء. يتاح العديد من الأدوية المقررة بوصفة طبية لعلاج الإمساك المزمن. يعمل لوبيبروستون (أميتيزا) وليناكلوتيد (لينزيس) عن طريق جذب الماء إلى أمعائك وإسراع حركة الأمعاء.
  • أنواع أخرى من الأدوية. ويعمل كل من ميسوبروستول (سايتوتيك) وكولشيسين/بروبينسيد (كول-بروبينسيد) وأونابيوتولاينامتوكسين أ (يُسمى أيضًا النوع الأول من سم البوتولاينام أو البوتوكس) بآليات عمل مختلفة ويمكن استخدامها لعلاج الإمساك المزمن.

تدريب عضلات الحوض

يتضمن تدريب الارتجاع البيولوجي العمل مع معالج يستخدم الأجهزة وبذلك يساعد في معرفة إرخاء العضلات أو شدها في الحوض. قد يساعدك إرخاء عضلات قاع الحوض في الوقت المناسب أثناء التغوط في إخراج البراز بسهولة أكبر.

وفي أثناء جلسة الارتجاع البيولوجي، يتم إدخال أنبوبة محددة (قسطرة) في المستقيم لقياس التوتر العضلي. ويرشدك المعالج خلال أداء التمارين إلى إرخاء عضلات الحوض وشدها. ستقيس إحدى الأجهزة شد العضلات باستخدام أصوات أو أضواء لتساعدك في الفهم عند إرخاء عضلاتك.

الجراحة

قد تمثل الجراحة خيارًا لك إذا كنت قد جرّبت علاجات أخرى وأصبت بإمساك مزمن نتيجة انسداد، أو فتق المستقيم، أو شق شرجي، أو تضيق.

قد تمثل الإزالة الجراحية لجزء من القولون خيارًا بالنسبة للأشخاص الذين جربوا علاجات أخرى بدون نجاح والذين يعانون حركة براز بطيئة غير طبيعية عبر القولون. نادرًا ما يلزم إجراء جراحة لإزالة القولون بأكمله.

العلاجات المنزلية

  • زيادة كمية الألياف التي تتناولها. تعمل إضافة الألياف إلى نظامك الغذائي على زيادة وزن البراز وسرعة مروره خلال الأمعاء. ابدأ تدريجيًا في تناول المزيد من الفاكهة والخضراوات الطازجة يوميًا. اختر الحبوب والخبز المصنوع من الحبوب الكاملة.

    قد يوصي طبيبك بعدد محدد من جرامات الألياف لتناولها يوميًا. بشكل عام، خصص 14 جرامًا من الألياف لكل 1000 سعر حراري في نظامك الغذائي اليومي.

    قد تسبب الزيادة المفاجئة في كمية الألياف التي تتناولها الانتفاخ والغازات، لذلك ابدأ تدريجيًا وأحرز تقدمًا لهدفك على مدى بضعة أسابيع.

  • مارس الرياضة معظم أيام الأسبوع. يعمل النشاط البدني على زيادة نشاط العضلات في الأمعاء. حاول أن تعتاد على ممارسة التمارين الرياضية في معظم أيام الأسبوع. إذا لم تكن تمارس التمارين الرياضية، فتحدث مع طبيبك عما إذا كنت في صحة جيدة لبدء برنامج لممارسة التمارين الرياضية.
  • لا تتجاهل الحاجة الشديدة إلى التبرز. خذ وقتك في الحمام، واسمح لنفسك بوقت كافٍ للتبرز دون مضايقات ودون الشعور بالاستعجال.

الطب البديل

يستخدم العديد من الأشخاص الأدوية البديلة والمكملة لعلاج الإمساك، ولكن تلك النُّهُج غير مدروسة جيدًا. قد يساعد استخدام البروبيوتيكس مثل الشَّقَّاء أو المُلبِّنَة في العلاج، ولكن هذا الأمر بحاجة للمزيد من الدراسة. سكريات الأليجو الفركتوزية نوع من أنواع السكريات الموجود بشكلٍ طبيعي في العديد من الفواكه والخضروات والذي قد يكون مفيدًا أيضًا. يعمل الباحثون في الوقت الحالي على تقييم مدى فائدة الوخز بالإبر.

الإمساك عند الأطفال

نتيجة بحث الصور عن ‪constipation in infants‬‏

الإمساك عند الرضع

 

الإمساك هو شائع في الرضع والأطفال الرضع الذين يتغذون على الصيغة الغذائية والذين ينتقلون إلى نظام غذائي صلب.

كما هو الحال مع البالغين ، يعد الإمساك مشكلة شائعة عند الرضع والأطفال.

عادة ما يتم تعريف الإمساك كشرط حيث لديك أقل من ثلاث حركات الأمعاء في الأسبوع.

لكن هذا التعريف لا ينطبق تمامًا على الأطفال ، لأن عادات الأمعاء “الطبيعية” تختلف اختلافًا كبيرًا حسب عمرهم وما يأكلونه.

إذا لم يكن طفلك يعاني من حركات أمعاء منتظمة ، فهذا لا يعني بالضرورة أنه مصاب بالامساك.

عادات الأمعاء العادية للرضع

في الأسبوع الأول من حياتهم ، يكون لدى الأطفال حديثي الولادة حركات أمعاء متعددة – حوالي أربعة – كل يوم ، مع الرضع الذين يتغذون على حليب الثدي وعادة ما يكون لهم أكثر من تلك صيغة الشرب. مقعدهم ناعمة أو سائلة.

تتراوح أعمار الرضاعة الطبيعية بين أسبوع واحد وثلاثة أشهر بمعدل ثلاثة حركات أمعاء كل يوم ، على الرغم من أن هذا العدد يمكن أن يختلف اختلافًا كبيرًا.

على سبيل المثال ، قد يجتاز بعض الرضع البراز مرة واحدة فقط في الأسبوع ، في حين أن آخرين قد يفعلون ذلك بعد كل إطعام.

يميل الرضع من نفس العمر الذين يتناولون المشروبات الكحولية إلى أن يكون لديهم ثلاث حركات أمعاء كل يوم ، لكن نوع الصيغة التي يشربونها يؤثر على تماسك البراز.

بالمقارنة مع الصيغ التي تحتوي على بروتينات الحليب المحورة ، فإن الصيغ التي تحتوي على حليب الصويا أو حليب البقر غالباً ما تنتج براز أكثر ثباتاً.

عادةً ما يتحول الأطفال إلى حركات أمينية واحدة أو اثنتين أو “أكثر تجمعاً” أو أكثر ، في اليوم عندما يبلغون عامين من العمر.

الأهم من ذلك ، أن إجهاد حركة الأمعاء – حتى إلى حد الحصول على اللون الأحمر في الوجه – أمر طبيعي بالنسبة للرضع لأن لديهم عضلات بطنية ضعيفة.

هذا التوتر ليس سببا للقلق إذا كان طفلك قادرا على تمرير البراز الناعمة في غضون بضع دقائق.

المعدل الطبيعي لحركة الأمعاء عند الرضع والأطفال

عمر متوسط ​​عدد حركات الأمعاء في الأسبوع متوسط ​​عدد حركات الأمعاء يوميا

من 0 إلى 3 أشهر رضاعة طبيعية

5 إلى 40

2.9

من 0 إلى 3 أشهر

5 إلى 28

2.0

من 6 إلى 12 شهرًا

5 إلى 28

1.8

من 1 الى 3 سنوات

4 إلى 21

1.4

> 3 سنوات

3 إلى 14

1.0

أسباب إمساك الطفل

الإمساك نادر عند الرضع الذين يرضعون من الثدي.

تحدث بشكل شائع عند الرضع الذين يتغذون على الصيغ ، أو الذين ينتقلون إلى الطعام الصلب (الحبوب أو البوريل).

في حالات نادرة ، قد يحدث الإمساك من الأدوية أو بعض المشكلات الصحية ، مثل:

  • مرض هيرشسبرونغ ، تطور غير طبيعي للخلايا العصبية التي تؤثر على وظيفة العضلات في الأمعاء الغليظة
  • قضايا الحبل الشوكي
  • تطور غير طبيعي من فتحة الشرج
  • عدم القدرة على امتصاص العناصر الغذائية بشكل صحيح

علامات التحذير للأسباب الطبيعية للإمساك عند الرضع والأطفال

التشخيص المقترح  علامات التحذير أو الأعراض

مرض هيرشسبرونغ

مرور العقي بعد أكثر من 48 ساعة من الولادة ، براز صغير العيار ، فشل في النمو ، حمى ، إسهال دموي ، قيء مقيدي ، ضيق في الشرج ، ومستقيم فارغ مع كتلة برازية في البطن

شبه إعاقة

انتفاخ البطن ، القيء المضطرب ، علوص

تشوهات الحبل الشوكي: الحبل المربوط ، ورم الحبل الشوكي ، قُصور النخاع الشوكي

انخفاض في ردود الفعل الأدنى أو النغمة العضلية ، وغياب الغمزة الشرجية ، ووجود ثقب دموي أو شعر خصلات

قصور الغدة الدرقية

التعب ، وعدم تحمل البرد ، بطء القلب ، وضعف النمو

مرض السكري الكاذب

بولى ، عطاش

التليف الكيسي

إسهال ، طفح جلدي ، فشل في النمو ، حمى ، التهاب رئوي متكرر

الغلوتين المعوي

يتم إدخال الإسهال بعد القمح في النظام الغذائي

التشوهات الشرجية الخلقية: فتحة الشرج غير المستقيمة ، تضيق الشرج ، فتحة الشرج الأمامية

موقف غير طبيعي أو مظهر فتحة الشرج في الفحص البدني

علامات الإمساك في الأطفال

قد يتم إمساك طفلك إذا كان غير قادر على تمرير البراز الناعم خلال بضع دقائق من الإجهاد. علامات أخرى من الإمساك ما يلي:

  • وجود البراز من الصعب أو بيليه تشبه
  • تبكي أثناء وجود حركة الأمعاء
  • يمر البراز بمعدل أقل من المعتاد بالنسبة لرضيعك
  • صنع حركات غير عادية أثناء تمرير البراز ، مثل تقوس الظهر أو شد الأرداف
  • وجود بطن منتفخة مع الغاز

في الحالات الخطيرة ، قد يسبب الإمساك أيضًا ألمًا حادًا ونزيفًا مستقيميًا.

التشخيص التفريقي للإمساك حسب العمر *

الرضع

مرض هيرشسبرونغ

التشوهات الشرجية الخلقية

اضطرابات عصبية

التهاب الدماغ

تشوهات الحبل الشوكي: النخاع الشوكي ، السنسنة المشقوقة ، الحبل المربوط

التليف الكيسي

الأسباب الأيضية: قصور الغدة الدرقية ، فرط كالسيوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، مرض السكري الكاذب

التسمم بالمعادن الثقيلة

آثار جانبية الدواء

 

الأطفال (أكبر من سنة واحدة)

الإمساك الوظيفي (أكثر من 95 بالمائة من الحالات)

أسباب عضوية

مرض هيرشسبرونغ

الأسباب الأيضية: قصور الغدة الدرقية ، فرط كالسيوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، مرض السكري الكاذب ، داء السكري

التليف الكيسي

الغلوتين المعوي

صدمة الحبل الشوكي أو حالات غير طبيعية

الورم العصبي الليفي

التسمم بالمعادن الثقيلة

آثار جانبية الدواء

تأخر النمو

العنف الجنسي

علاج الإمساك للرضع

إذا كان طفلك يبلغ من العمر 4 أشهر أو أقل وهو مصاب بالامساك ، اطلب العلاج الطبي من طبيب الأطفال الخاص بك.

إذا كان طفلك يبلغ من العمر 4 أشهر على الأقل ، يمكنك إطعامه أو عصير الفاكهة الخاص به مثل عصير البرقون أو التفاح أو الكمثرى ، والذي يحتوي على ملين طبيعي يسمى السوربيتول. 

  • قدمي المياه أو عصير الفواكه. قدمي لطفلك كمية صغيرة من الماء أو وجبة يومية من عصير التفاح أو الخوخ أو الكمثرى الطبيعي 100 بالمائة بجانب الأطعمة المعتادة. تحتوي هذه العصائر على السوربيتول؛ وهو محلٍّ يؤدي دور المُلين. ابدئي بأوقيتين إلى 4 أوقيات (حوالي 60 إلى 120 ميلليلتر)، وجربي لتحددي ما إذا كان طفلك في حاجة إلى زيادة الكمية أم إلى تقليلها.
  • طعام الرضيع. إذا كان الطفل الرضيع يتناول أطعمة صلبة، فجربي البرقوق أو البازلاء المهروسة والتي تتميز بأنها غنية بالألياف أكثر من الفاكهة والخضروات الأخرى. قدمي دقيق القمح الكامل أو الشعير أو الحبوب المتعددة التي تتميز بأنها غنية بالألياف أكثر من حبوب الأرز.

يمكنك أيضا مزج العصير مع الحبوب أو بوريه.

تحقق مع طبيب الأطفال الخاص بك لمعرفة مقدار عصير الفاكهة الآمن لإعطاء طفلك.

كان شراب الذرة المظلمة علاجًا فعالًا في المنزل لإمساك الرضع لأنه يحتوي أيضًا على السوربيتول.

شراب الذرة يباع في المتاجر اليوم ، ومع ذلك ، ليس لديه نفس التركيب الكيميائي ولا يعتبر حلا فعالا للإمساك.

ويمكن أن تساعد الحبوب الغنية بالألياف (الشعير) والفواكه والخضراوات عالية الألياف – مثل المشمش المهروس ، والبطاطس الحلوة ، والخوخ ، والسبانخ – أيضًا في تخفيف الإمساك.

 

إذا كان الطفل يعاني وقد مر على آخر مرة تبرز فيها بضعة أيام ولم يكن تغيير النظام الغذائي فعالاً، فقد يفيد أن تضعي له تحاميل الجليسرين للرضيع في فتحة الشرج. ولكن تحاميل الجليسرين معدة للاستخدام العرضي فقط . لا تستخدمي زيت المعادن أو الملينات المنبهة أو الحقن الشرجية لعلاج الإمساك لدى الرضيع.

 

نادرًا ما يتسبب الإمساك لدى الرضيع عن حالة أساسية، مثل داء هيرشسبرونغ أو قصور الدرقية أو التليف الكيسي. إذا استمر الإمساك لدى الرضيع برغم التغييرات في النظام الغذائي أو صاحبته علامات أو أعراض أخرى — مثل القيء أو الضعف—، فاتصلي بطبيب الطفل.

النتائج متسقة مع الإمساك الوظيفي

التاريخ

مرت البراز في غضون 48 ساعة من الولادة

المقاعد الصلبة للغاية ، براز من العيار الكبير

تلوث البراز (encopresis)

الألم أو عدم الراحة مع مرور البراز ؛ حجب البراز

الدم على البراز. الشقوق حول الشرج

انخفاض الشهية ، الصبح وتخفيف آلام في البطن مع مرور البراز

حمية منخفضة في الألياف أو السوائل ، عالية في منتجات الألبان

الاختباء أثناء التبرز قبل اكتمال تدريب المرحاض ؛ تجنب المرحاض

الفحص البدني

انتفاخ البطن المعتدل. البراز واضح في رباعي السفلى اليسرى

وضع عادي من فتحة الشرج. نبرة العضلة العاصرة الشرجية

المستطيل معبأة مع البراز. المستقيم منتفخ

وجود غمزة الشرج ومنعكس cremasteric

مضاعفات العلاج عند الرضع والأطفال الذين يعانون من الإمساك الوظيفي

الأدوية الآثار الجانبية العلاج والتعليقات

الرضع (أصغر من سنة واحدة)

تحاميل الجليسرين

أي آثار جانبية

حقنة شرجية: 6 مل (0.2 أوقية) لكل كجم (الحد الأقصى: 135 مل [4.5 أوقية])

إذا لزم الأمر ، إدارة حقنة شرجية الأولى في مكتب الطبيب.

الأطفال (1 سنة فما فوق)

disimpaction السريع

Enemas: 6 مل لكل كيلوغرام (كحد أقصى: 135 مل) كل 12 إلى 24 ساعة مرة واحدة إلى ثلاث مرات

الغازية ، خطر الصدمات الميكانيكية

زيوت معدنية

قد لا يعود البراز بعد الإعطاء.

يزيح التأثير الصعب

للتأثير الكبير ، إدارة المياه المالحة العادية أو حقنة شرجية الفوسفات بعد ثلاث ساعات من الحقنة الشرجية المعدنية.

ملحي طبيعي

التشنج في البطن

قد لا تكون فعالة مثل حقن الفوسفات hypertonic

فوسفات هايبرتك

التشنج في البطن

خطر فرط فوسفات الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، ونقص كلس الدم ، وخاصة في الأطفال الذين يعانون من مرض هيرشسبرونغ أو القصور الكلوي ، أو إذا تم الاحتفاظ بمحلول الفوسفات مفرط التوتر

بعض الخبراء لا ينصحون بالحقن الفوسفاتي للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات. البعض الآخر لا ينصح باستخدام الحقن الشرجية للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين.

الحليب والدبس (1: 1)

تستخدم للتأثيرات التي يصعب مسحها

الجمع بين العلاج: حقنة شرجية ، تحميلة ، وملين ملين عن طريق الفم

اليوم الأول: حقنة شرجية كل 12 إلى 24 ساعة

انظر حقنة شرجية القسم أعلاه

اليوم الثاني: تحميلة بيساكوديل (10 ملغ) كل 12 إلى 24 ساعة

التشنج البطني ، والإسهال ، نقص بوتاسيوم الدم

اليوم الثالث: قرص بيساكوديل (5 ملغ) كل 12 إلى 24 ساعة

التشنج البطني ، والإسهال ، نقص بوتاسيوم الدم

كرر دورة الثلاثة أيام واحد أو مرتين إذا لزم الأمر.

محلول إلكتروليت عن طريق الفم أو عن طريق الفم غليكول عن طريق الفم: 25 مل (0.8 أوقية) للكيلوغرام في الساعة (بحد أقصى: 1000 مل [33.3 أوقية] في الساعة) لمدة أربع ساعات

الغثيان ، التشنج ، القيء ، الانتفاخ ، الطموح

حجم كبير من الحل المراد تقديمه

تتطلب الإدارة عادة دخول المستشفى واستخدام أنبوب أنفي معدي.

تباطؤ أبطأ

زيت معدني عالي جرعة عن طريق الفم: من 15 إلى 30 مل (0.5 إلى 1.0 أوقية) سنوياً من عمر الطفل في اليوم (الحد الأقصى: 240 مل [8 أوقية]) لمدة ثلاثة أو أربعة أيام

خطر الالتهاب الرئوي الشحمي

اعطى مبرد.

السنا الفموي: 15 مل كل 12 ساعة لثلاث جرعات

التشنج في البطن

قد لا يرى الإخراج حتى الجرعة الثانية أو الثالثة

سترات المغنيسيوم الفموية: 1 أوقية في السنة من عمر الطفل في اليوم (الحد الأقصى: 300 مل [10 أوقية]) لمدة يومين أو ثلاثة أيام

فرط مغنيزيوم الدم

أدوية الصيانة

كما يمكن استخدام أدوية الصيانة في عملية الاستيقاظ.

الإمساك عند الأطفال

يصاب الأطفال بالإمساك للأسباب نفسها التي يرتكبها البالغون: إما أنهم لا يحصلون على ما يكفي من الألياف والسوائل لإبقائهم منتظمين ، أو أنهم يتجاهلون الحاجة إلى حركة الأمعاء.

 

قد يتجنب الأطفال أيضًا حركة الأمعاء لأنها:

  • هل تشعر بالحرج
  • لا تريد التوقف عن اللعب لاستخدام الحمام
  • لا تريد استخدام الحمام خارج المنزل
  • لديك قلق حول التدريب على المرحاض
  • لا تشعر بالحاجة إلى الذهاب أكثر لأنهم قاوموا في السابق الرغبة

الخطوة الأولى لتخفيف ألم إمساك طفلك هي التأكد من أن النظام الغذائي ليس هو مصدر المشكلة.

يحتاج الأطفال إلى الكثير من الألياف والسوائل لمنع وعلاج الإمساك وتشجيع حركات الأمعاء.

لتشجيع عادات حمام طفلك وإدارة الإمساك:

  • شجع طفلك على الذهاب إلى الحمام بمجرد أن يشعر بالرغبة ، بدلاً من الانتظار حتى يصبح حالة طوارئ.
  • تأكد من أن طفلك يشعر بالراحة في المرحاض – لا تتعجل معه.
  • قم بعمل روتين وجدول زمني للوقت للجلوس على المرحاض ومحاولة الحصول على حركة الأمعاء.

 

السبب الأكثر شيوعا للإمساك في الأطفال الصغار في عمر سنتين ونصف هو الإمساك الوظيفي. الإمساك الوظيفي ليس مرضاً ، بل هو استجابة مكتسبة غير متأقلمة للتغوط المؤلم. عندما يضع رجل عمره سنتين ونصف يده على موقد ساخن يفكر في نفسه ، “ييكيز! هذا مؤلم. وبالمثل ، عندما يكون الطفل البالغ من العمر عامين ، لديه كرسي صلب كبير يمزق قاعه عندما يخرج ويشعر وكأنه لعبة البوكر الساخنة التي يفكر بها لنفسه ، “ييكيز! أنا لا أفعل ذلك مرة أخرى “. يتعلم الرضيع كبح ظهره ، ويخشى التغوط.

الإمساك الوظيفي شائع جدا ، ومن المرجح أن يكون سبب الإمساك في ابنك. حوالي 1 من كل 12 إلى 15 طفلاً يحصلون عليها. يتم تشخيصه من قبل الأعراض فقط. لتلقي تشخيص الإمساك الوظيفي يجب أن يكون على الأقل 2 من هذه الخصائص:

  1. مرور براز كبير على فترات متقطعة (أقل من مرتين في الأسبوع) ،
  2. على الأقل حلقة واحدة في الأسبوع من سلس البراز بعد اكتساب مهارات المرحاض ،
  3. تاريخ احتجاز البراز المفرط ، يحاول كبس البراز لتفادي التغوط ،
  4. حركات الأمعاء المؤلمة أو الصلبة ،
  5. كتلة برازي كبيرة في المستقيم ،
  6. تاريخ براز كبير القطر الذي قد يعرقل المرحاض.

لا توجد اختبارات طبية ضرورية أو مرغوبة.

يتكون العلاج من تثقيف الأسرة حول المشكلة حتى يفهموا ويتوقفوا عن القلق. في بعض الأحيان ، يتفهم حتى طفل يبلغ من العمر عامين ، ما يكفي من التفسير ليشعر بتحسن أيضًا. يعطي الآباء الطفل البولي إيثيلين جلايكول لضمان أن جميع البراز سيكون اتساق الآيس كريم خدمة لينة. بعد أسابيع أو أشهر من عدم وجود تدخلات شرجية وعدم وجود براز مؤلم ، يختفي خوف الطفل الصغير ، وتعود أنماط التغوط إلى طبيعتها.

يجب الحصول على التدريب على المرحاض حتى يحل الإمساك الوظيفي. لا يتدرب الطفل عندما يخاف من التبرز. الإمساك الوظيفي ليس خطيراً ، ويتحسن عندما يضمن الوالدان باستمرار التغوط بدون ألم.

الإمساك الوظيفي

الإمساك الوظيفي هو السبب الأكثر شيوعا للإمساك في مرحلة الطفولة. وغالبا ما يرجع ذلك إلى تجارب التغوط المخيفة أو المؤلمة ، والتي تؤدي إلى تجنب طوعي للبراز العابر. يستجيب الأطفال الذين يعانون من إمساك وظيفي إلى الرغبة في التبرز عن طريق التعاقد على العضلة العاصرة الشرجية والضغط على الأرداف معاً (عضلات الألوية) مما يؤدي إلى استبقاء البراز. يؤدي تكرار احتجاز البراز إلى زيادة حجم البراز مما يؤدي إلى مزيد من تجارب التغوط المؤلمة والمحاولات الأخرى لتجنب التغوط.

يتم تعريف معايير التشخيص (على أساس أعراض ، روما الثالث) للإمساك الوظيفي في شخص من سن الطفولة إلى 16 سنة من العمر من قبل تاريخ شهر واحد على الأقل من اثنين على الأقل من التالي:

  1. يمر براز كبير القطر على فترات أقل من 2 في الأسبوع ،
  2. حلقة واحدة على الأقل أسبوعًا من سلس البراز بعد اكتساب مهارات المرحاض 
  3. تاريخ احتجاز البراز المفرط ، يحاول كبس البراز لتجنب التغوط ،
  4. حركات الأمعاء المؤلمة أو الصلبة ،
  5. كتلة برازي كبيرة في المستقيم ،
  6. تاريخ براز كبير القطر الذي قد يعرقل المرحاض.

تشمل الأعراض المصاحبة تلوث الملابس الداخلية ، والتهيج ، وتشنجات البطن ، وانخفاض الشهية. تختفي هذه الأعراض فور مرور حركة الأمعاء الغليظة.

يمكن للتاريخ المفصل والفحص البدني الدقيق أن يميز الإمساك الوظيفي عن المرض في معظم الحالات. إذا استوفى الطفل المعايير القائمة على الأعراض للإمساك الوظيفي ، فلا يلزم إجراء أي إجراء إضافي.

 

العلاج

أهداف العلاج هي لتثقيف الطفل والأسرة حول المشكلة، لاستخدام الدواء لضمان التغوط غير مؤلم، ومواصلة تقديم توافر التوجيه والطمأنينة فعالة.

يساعد الدواء على جعل البراز ناعماً ويخرج التجارب المؤلمة. ويحتاج المريض إلى حركات الأمعاء المتكررة قبل أن يفقد المريض الخوف من التغوط.

وفقًا لتوجيهات الطبيب ، تعتبر الملينات غير المنبهة مثل الزيوت المعدنية وحليب المغنيسيا واللاكتولوز ولوبيبروستون والبولي إيثيلين جليكول مناسبة لتخفيف حركات الأمعاء. يعتمد اختيار الدواء على سهولة إعطاء الدواء للطفل. يجب تعديل جرعة الدواء لإنتاج برازات ناعمة وأضيق.

من خلال تليين البراز ، سيعاني الطفل من التبرز دون ألم. مع مرور الوقت يقرر الخوف ويتعلم الطفل للاسترخاء في قاع الحوض. قد يستمر الخوف من حركة الأمعاء المؤلمة عدة أشهر على الرغم من وجود براز ناعم. أيضا ، الانتكاسات شائعة. من المهم بالنسبة للآباء أن يكونوا متسقين مع إعطاء الأدوية اليومية لأن حركة الأمعاء المؤلمة قد تؤدي إلى العودة إلى حجبها.

 

قد تفيد التدخلات الأخرى المريض ، بما في ذلك:

  1. مكافأة صغيرة للجلوس على المرحاض ، أو لإعلام الوالدين عندما يكون لديهم الرغبة أو حركة الأمعاء الناجحة.
  2. الارتجاع البيولوجي الارتجاع للأطفال الذين يطلبون ذلك.
  3. تجربة موجزة للملينات المنشطة ، للمساعدة في تدريب المرضى على التعرف على الرغبة في التبرز والاستجابة لها.
  4. التعاون مع أخصائي الصحة العقلية عند وجود مشاكل سلوكية متعددة أو مشاكل عائلية.

عندما يفشل الطفل في العلاج ، تشعر الأسرة بالقلق من فقدان شيء ما. قد يرجع فشل العلاج إلى عدم الالتزام بالأدوية أو الحياة العائلية العشوائية أو عدم استعداد الطفل للالتزام بتحالف علاجي مع طبيبه. في بعض الأحيان ، تفشل العائلات في ملاحظة أو نسيان مرور حركات الأمعاء الكبيرة والمؤلمة ، وحجب السلوك ، والفشل في إدارة الأدوية وضبطها. إلقاء اللوم على الطبيب وتغيير الأطباء يؤدي إلى مزيد من التمارين ، الباريوم الحقن ، وخزعات المستقيم ، قياس الضغط الشرجي ، ودراسات المرور العابر مع عدم وجود تفسير قاطع لمشاكل الإمساك المستمر للمريض.

 

الأدوية المقترحة للاستخدام لدى الأطفال الأقدم من سنة واحدة مع الإمساك الوظيفي *

الأدوية الآثار الجانبية العلاج والتعليقات

الفم

المزلق

يخفف البراز ويسهل المرور

الزيوت المعدنية: 1 إلى 3 مل لكل كيلوغرام يومياً تعطى مرة واحدة يومياً أو على جرعات مقسمة مرتين يومياً

البرد أو إعطاء مع عصير.

خطر الالتهاب الرئوي الشحمي

مشاكل الانضمام

قد يحدث التسرب إذا كانت الجرعة مرتفعة للغاية أو وجود تأثير.

الملينات التناضحية

احتفظ بالماء في البراز ، مما يضيف الحجم والنعومة

Lactulose (التركيز: 10 جم لكل 15 مل): من 1 إلى 3 مل لكل كيلوغرام يومياً تعطى بجرعات مقسمة مرتين يومياً

التشنج البطني ، flatus

اللاكتولوز هو ديساكهارايد اصطناعي.

هيدروكسيد المغنسيوم (حليب المغنسيوم ؛ التركيز: 400 ملغ لكل 5 مللتر): من 1 إلى 3 مل لكل كيلوغرام يومياً تعطى بجرعات مقسمة مرتين يومياً

مع الجرعة الزائدة أو الفشل الكلوي: خطر فرط مغنيزيوم الدم ، نقص فوسفات الدم ، أو نقص كلس الدم الثانوي

هيدروكسيد المغنسيوم (التركيز: 800 ملغ لكل 5 مللتر): 0.5 مل لكل كيلوغرام يومياً مقسمة على جرعات مقسمة مرتين يومياً

مسحوق جليكول من عديد الإيثيلين (17 غ لكل 240 مل من الماء أو العصير): 1 غم لكل كغم يومياً تعطى بجرعات مقسمة مرتين يومياً (حوالي 15 مل لكل كغم يومياً)

جرعة Titrate على فترات ثلاثة أيام لتحقيق الاتساق طري البراز.

يمكن تحضير الحل مقدمًا للإدارة على مدار يوم أو يومين.

التزام ممتاز

السوربيتول: 1 إلى 3 مل لكل كيلوغرام في اليوم تعطى بجرعات مقسمة مرتين يومياً

أقل تكلفة من اكتولوز

المنشطات

الاستخدام على المدى القصير فقط ؛ يحسن فعالية تقلصات العضلات القولون والمستقيم

شراب سينا ​​(8.8 جم سينوزيد لكل 5 مليلتر)

خطر الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي ، والتلوث بالأجهاد القولوني ، اعتلال المفصل العظمي hypertropic ، اعتلال الكلية مسكن ، التشنج البطني

العمر من سنتين إلى ست سنوات: 2.5 إلى 7.5 مليلتر يومياً مقسمة على جرعات مقسمة مرتين يومياً

العمر من 6 إلى 12 سنة: من 5 إلى 15 مليلتر يومياً مقسمة على جرعات مقسمة مرتين يومياً

تتحلل الميلانينات القولونية بعد توقف الدواء.

تتوفر الأقراص والحبيبات.

Bisacodyl (أقراص 5 ملغ): واحد إلى ثلاثة أقراص تعطى مرة واحدة أو مرتين يوميا

التشنج البطني ، والإسهال ، نقص بوتاسيوم الدم

المستقيم

تحميلة الغليسيرين

أي آثار جانبية

تحميلة Bisacodyl (10 ملغ): نصف إلى واحد تحميلة تدار مرة أو مرتين يوميا

التشنج البطني ، والإسهال ، نقص بوتاسيوم الدم

أسئلة وأجوبة

 

كيف أعرف اذا كان طفلي عنده خصية معلقة أم لا؟

من السهل التعرف عليها حيث تجدين كيس الخصية فاضي وضامر يشبه الى حد كبير الشفرات الخارجية للأنثى، سواء كان من ناحية واحدة أو من الناحيتين

 

 

 

هل ممكن تنزل لوحدها أم بالعلاج أم يجب الجراحة؟

هناك بروتوكول لحالات الخصية المعلقة بالمنطقة الاربية:

1- من يوم الولادة حتى عمر ثلاثة أشهر ننتظر فقط دون أي تدخل حيث من الممكن أن تنزل لوحدها

2- من عمر ثلاثة أشهر وحتى ستة أشهر يتم اعطاء علاج هرموني قد يساعد في انزالها

3- عند ستة أشهر يجب اجراء جراحة فورية لإنزالها دون تأخير

تم عمل أشعة والخصية داخل البطن هل نتبع البروتوكول السابق؟

بالطبع لا في هذه الحالة ليس هناك أمل في نزولها لوحدها أو بالهرمونات ويجب اجراء الجراحة وعلى هذا يتم البدء في تحضير الطفل لأنها قد تحتاج الى مرحلتين للإنزال

 

 

عملت العملية وبعد ما نزلت صعدت مرة أخرى؟

هذا خطأ جراحي حيث يتم انزال الخصية بتسليك كل الالتصاقات المحيطة ثم عمل جيب جلدي لها داخل كيس الخصية فلا يوجد مجال للصعود مرة أخرى

 

 

الدكتور نزلها الى أعلى كيس الخصية كدة كويس؟

في بعض الحالات يكون شريان الخصية قصيرا ولا نستطيع انزالها الى نهاية كيس الخصية ومن ثم نقوم بعمل الجيب الجلدي وتثبيتها أعلى الكيس وليس هناك ضرر على الخصية حيث يجب أن تكون الخصية داخل الكيس في أعلاه أو أسفله ليس هناك فرق

 

 

بعد العملية الخصية صغرت جدا والأشعة أظهرت الخصية ضامرة؟

هناك ثلاث احتمالات في هذه الحالة:

1- أن تكون الخصية حدث بها اختناق وضمور داخل الرحم

2- أن تكوني تأخرتى في انزالها بعد عمر العام

3- أن يكون هناك خطأ جراحي أثر على التروية الدموية للخصية

 

عملت أشعة وقال لي ابنك لدية خصية واحدة فقط ماذا أفعل؟

هناك حالات تكون فعلا الخصية غير موجودة ولكن يجب التأكد بعمل منظار للبطن للتأكد من عدم وجودها حتى لا تحدث كارثة مستقبلية

أما بالنسبة للقدرة الانجابية فخصية واحدة كافية لينجب طبيعي

 

 

ابنى عنده خمس سنوات ولدية خصية واحدة فقط ومؤثرة نفسيا علية بشكل ملحوظ هل هناك حل؟

خصية واحدة كافية للإنجاب ولكن المشكلة نفسية والتي من الممكن أن تتفاقم وعلى هذا فان الحل هو زرع خصية سيليكون داخل كيس الخصية لتعطى شكلا طبيعيا

 

 

 

في حالات الخصية النطاطة متى يتم التدخل الجراحي؟

يتم التدخل الجراحي من سنتان الى ثلاث سنوات حتى لا يحدث ضمورا تدريجيا للخصية

 

 

 

الدكتور أعطاني حقن هرمونية وقال لي سوف تنزلها هل هذا صحيح؟

ان الحقن الهرمونية تقوم بزيادة التروية الدموية للخصية وزيادة الخلايا المنوية فيزيد وزن الخصية بالتبعية وعلية يكون النزول مؤقتا بفعل الوزن والجاذبية ثم تصعد مرة أخرى وكما أوضحنا سابقا هناك نوعان من الخصية النطاطة والتي تحتاج التدخل الجراحي، ففي هذان النوعان اذا يجب اجراء العملية أولا ثم اعطاء الحقن بعدها لكى يستفيد

 

هل هناك خطورة اذا لم أجرى عملية الخصية النطاطة؟

1- اذا لم يتم اجراء العملية في النوعين السابقين فان الخلايا المنوية تقل بنسه كبيرة وقد يفقد القدرة على الانجاب بطريقة طبيعية

2- تزيد نسبة حدوث التواء واختناق للخصية مما يؤدى الى فقدانها تماما

3- تزيد نسبة الاصابة العفوية بالخصية لوجودها أمام عظام العانة

 

اجريت عملية الخصية النطاطة وبعد ذلك صعدت مرة أخرى؟

يقوم بعض الجراحين بجذب الخصية وتثبيتها بكيس الخصية بغرز دون ازالة السبب كما ذكرنا سابقا مما يؤدى الى فشل العملية

وعلية فيجب اعادة العملية مرة أخرى وازالة السبب في كما أوضحنا في النوعين السابق ذكرهما

الخصية النطاطة

 

تقليديا تعتبر الخصية النطاطة Retreatile testis متغير من الخصية العادية لأنها تنزل عادة إلى كيس الصفن خلال فترة المراهقة وتظهر عدم وجود فرق في حجم الخصية أو قدرة الإنجاب مقارنة مع الخصية الطبيعية. بشكل عام ، يتم مراجعة المرضى الذين يعانون من الخصية النطاطة بشكل دوري حتى نهاية فترة المراهقة أو حتى ينحدر الخصية تماما في كيس الصفن. ومع ذلك ، فإن التصحيح الجراحي ضروري إذا كان نضج الخصية يبدو ضعيفًا أو إذا فشلت الخصية في النزول إلى الصفن وظهرت الخصيتين بشكل ثانوي.

ذكرت بعض الدراسات السابقة التي أجريت مع الأولاد الذين يعانون من الخصية النطاطة أن 18% إلى 32% من المرضى كانوا بحاجة إلى تصحيح جراحي بسبب تطور الخصية غير المستقرة أو النقصان في حجم الخصية. ذكرت دراسة واحدة تنكس الأنسجة بين المرضى الذين يعانون من الخصية التراجعية التي كانت مشابهة لتلك التي في الخصية المعلقة. أشارت دراسة أخرى إلى وجود علاقة محتملة بين الخصية النطاطة والعقم بسبب حقيقة أن البالغين الذين لديهم خُصية نطاطة والذين يتلقون رعاية دورية يبدون شذوذًا في تحليل السائل المنوي مقارنةً بالبالغين العاديين. 

 

تتسبب العضلة مفرطة النشاط في انكماش الخصية. إن العضلة المعلقة للخصية عضلة نحيفة شبيهة بالجراب الذي يحمل الخصية. عندما تنقبض العضلة المعلقة للخصية، فإنها تسحبها إلى أعلى تجاه الجسم.

إن الوظيفة الأساسية للعضلة المعلقة للخصية هي التحكم في درجة حرارتها. لكي تنمو الخصية وتقوم بدورها على نحو طبيعي، فإنها تحتاج إلى أن تكون ذات درجة حرارة أقل بقدر بسيط من درجة حرارة الجسم العادية. عندما تكون البيئة المحيطة بالعضلة المعلقة للخصية دافئة، فإنها تنبسط، وعندما تكون البيئة باردة، فإنها تنقبض ساحبة الخصية إلى اتجاه دفء الجسم. يمكن تحفيز انعكاس العضلة المعلقة للخصية أيضًا عن طريق فرك العصب التناسلي الفخذي الواقع على الجانب الداخلي من الفخذ، وعن طريق الانفعال الزائد، كالقلق.

إذا كان انعكاس العضلة المعلقة للخصية من القوة بما يكفي، فقد ينتج عنه انكماش الخصية، حيث يسحب الخصية من كيس الصفن إلى أعلى في الأربية.

أسباب الخصية المرفوعة

قد تتحول بعض حالات الخصية المنكمشة (النطاطة) إلى خصية مرفوعة. يعني هذا أن الخصية التي كانت قابلة للتحريك من قبل باتت محتجزة “في الوضع العلوي.” وقد تشتمل العوامل المساهمة على ما يلي: 

  • قصر الحبل المنوي. تتصل كل خصية بطرف الحبل المنوي، الذي يمتد من الأربية نزولاً إلى الصفن. يضم الحبل أوعية دموية، وأعصابًا، والأنبوب الذي يحمل المني من الخصية إلى القضيب. إذا لم يوائم نمو الحبل النووي نمو باقي الجسم، فقد يسحب الحبل النووي القصير نسبيًا الخصية إلى أعلى.

 

  • بقايا الأنسجة الجنينية. قد تؤثر البقايا غير الطبيعية من الأنسجة الجنينية التي كوّنت المسار للنزول الطبيعي للخصية في نمو الحبل المنوي أو مرونته.

 

  • النسيج المتندب إثر جراحة فتاق. تتسبب في الفتق الإربي فجوة صغيرة في البطانة البطنية، قد يبرز عبرها جزء من الأمعاء إلى الأربية. قد يحد النسيج المتندب المتخلف عن جراحة إصلاح الفتاق من نمو الحبل المنوي أو مرونته.

 

 

المضاعفات

لا ترتبط الخصيتان المُنكمِشتان بأي أعراض عامة، باستثناء الخطر الكبير لتعرض خصيتيك لمرض الخصية الصاعدة.

إذا لم تُعالج الخصية الصاعدة، فهي معرضة لنفس الأخطار المرتبطة بالخصيتين المعلقتين. يحدّ الخضوع لعملية جراحية أثناء الطفولة لتصحيح الخصيتين المعلقتين من هذه الأخطار. تتضمن الأخطار المرتبطة بالخصيتين غير النازلتين ما يلي:

  • سرطان الخصية. يبدأ سرطان الخصية عادةً في الخلايا الموجودة في الخصية التي تنتج الحيوانات المنوية غير الناضجة. ويعد سبب تطور هذه الخلايا إلى خلايا سرطانية غير معروف. الرجال الذين يعانون الخصيتين غير النازلتين أكثر عرضة لخطر التعرض لسرطان الخصية.

 

  • مشاكل تتعلق بالخصوبة. من أشهر الأعراض التي يعانيها الرجال المصابون بالخصيتين غير النازلتين هي قلة عدد الحيوانات المنوية ونقص جودتها وانخفاض معدلات الخصوبة.

 

  • التواء الخصيتين. التواء الخصيتين هو التفاف الحبل المنوي. في هذه الحالة المؤلمة، ينقطع الدم عن الوصول إلى الخصية. إذا لم تُشف سريعًا، يمكن أن تسبب فقدان الخصية. تزيد حالة الخصيتين غير النازلتين من خطر التعرض لالتواء الخصيتين.

 

  • الصدمات. قد تكون الخصية التي تقع في الأربية أكثر عرضة للأورام أو الإصابة من الضغط في اتجاه عظمة العانة.

 

 

التشخيص

إذا كان لدى ابنك خصية غير موجودة في كيس الصفن، فسيقوم الطبيب المتابع لحالته بتحديد مكانها في الأربية. بمجرد تحديد مكانها، سيحاول الطبيب توجيهها برفق إلى موضعها المناسب في كيس الصفن.

ربما يكون ابنك مستلقيًا، أو جالسًا أو واقفًا أثناء الفحص. إذا كان ابنك حديث المشي، فربما يجعله الطبيب يجلس مع جعل أخمص قدميه ملامسة لبعضها وركبتيه على الجانبين. تؤدي الوضعيات المذكورة إلى تيسير العثور على الخصية وتوجيهها.

إذا كانت الخصية نطاطة، فسوف تتحرك بسهولة نسبية ودون الشعور بألم. لن تتحرك الخصية النطاطة لأعلى على الفور مرة أخرى.

إذا كانت الخصية الموجودة في الأربية تتحرك بشكل جزئي فقط في كيس الصفن، أو إذا كانت الحركة تتسبب في حدوث ألم أو عدم ارتياح، أو إذا كانت الخصية ترتد إلى مكانها الأصلي على الفور، فتكون الخصية غير نطاطة على الأرجح. يمكن اعتبار الخصية غير نازلة، أو إذا كانت الخصية موجودة في كيس الصفن من قبل، يمكن اعتبارها خصية صاعدة.

العلاج

من المرجح أن تهبط الخصية القفازة من تلقاء نفسها قبل مرحلة البلوغ أو خلالها. إذا كان لدى ابنك خصية قفازة، فسيراقب طبيب ابنك أي تغيرات في موضع الخصية في التقييمات السنوية لتحديد ما إذا كانت باقية في كيس الصفن، أو لا تزال قفازة أو أصبحت خصية صاعدة.

إذا ارتفعت الخصية — لم تعد تتحرك باليد — فمن المحتمل أن يوصي طبيب ابنك بإجراء عملية جراحية لنقل الخصية بشكل دائم في كيس الصفن. أيضًا، إذا كانت الخصية لا تزال قفازة في أثناء البلوغ، فمن المرجح أن يوصى بإجراء جراحة في أوائل سنوات المراهقة لضمان نضج الخصية بشكل صحيح.

خلال هذا الإجراء الجراحي (تثبيت الخصية)، يُحرر الجراح الخصية والحبل من أي نسيج متصل، ويضع الخصية في كيس الصفن ويثبتها في مكانها بالغرز.

بعد الجراحة، يجب تجنب ركوب الدراجات، والحد من الأنشطة الرياضية الأخرى لمدة أسبوعين. سيكون هناك حاجة إلى إجراء اختبارات المتابعة لتقييم شفاء الجرح وموضع الخصية بعد مرور أسبوعين من الجراحة وإجرائها مجددًا بعد مرور ستة أشهر.

يجب على المراهقين والرجال الذين تلقوا علاجًا لتصحيح وضع خصية صاعدة أو قفازة مراقبة حالة الخصية بانتظام للتأكد من عدم صعودها لاحقًا.

على الرغم من استخدام العلاجات الهرمونية في علاج الخصية الصاعدة أو الخصية القفازة لدى المراهقين، فإن إرشادات الجمعية الأمريكية للجهاز البولي(American Urology Association) لعام 2014 لم تعد تشتمل على هذا التدخل بسبب نقص الأدلة على الاستجابة الناجحة أو فعاليتها على المدى الطويل.

 

 

الخصية المعلقة

ملف خارجي يحمل صورة ، أو رسم توضيحي ، إلخ. اسم الكائن هو Dtsch_Arztebl_Int-106-0527_001.jpg

 

تتكون الخصيتان داخل البطن أثناء نمو الجنين. خلال آخر شهرين من النمو الجنيني العادي، تنزل الخصيتان تدريجيًا من البطن عبر مسار يشبه الأنبوب أعلى الفخذ (القناة الإربية) إلى كيس الصفن. في حالة الخصية المعلقة، تتوقف هذه العملية أو تتأخر.

تُعد الخصيتان المعلقتان (اختفاء الخصية) حالة لم تكشف عدم تحرك الخصية إلى الموضع الصحيح في كيس جلدي يتدلى أسفل القضيب (كيس الصفن) قبل الولادة. وفي العادة تصيب الحالة خصية واحدة، ولكن نحو 10 بالمئة من الحالات لا يحدث فيها نزول الخصيتين، وفي معظم الحالات، تنتقل الخصية غير النازلة إلى الموضع الصحيح من تلقاء نفسها، في الأشهر الثلاثة الأولى من عمر الطفل.

هناك حاجة إلى التشخيص المبكر ومعالجة الخصية المعلقة للاحتفاظ بالخصوبة وتحسين الكشف المبكر عن الأورام الخبيثة في الخصية. لا ينصح بالملاحظة أكثر من سنة واحدة من العمر لأنه يؤخر العلاج ، ويقلل من معدل النجاح الجراحي وربما يضعف تكوين الحيوانات المنوية. قبل ستة أشهر من العمر ، ينبغي تقييم المرضى الذين يعانون من الخصيتين المعلقتين من قبل أخصائي الأطفال أو غيره من المتخصصين المؤهلين المتخصصين الذين يمكنهم المساعدة في التشخيص والعلاج. 

يتم اكتشاف الخصية المعلقة عادة عند فحص طفلك بعد الولادة بوقت قصير. إذا كانت لدى ابنك خصية معلقة، فاسأل الطبيب عن تكرار الفحص الذي سيحتاج ابنك إليه. إذا كانت الخصية لم تتحرك إلى كيس الصفن عند بلوغ ابنك عمر 4 شهور، فإن المشكلة لن تزول من تلقاء نفسها على الأرجح ويجب إجراء الجراحة

يتطلب فحص الخصية عند الرضع والأطفال الصغار خبرة ويجب إجراؤه دائمًا باستخدام تقنية ثنائية اليد. يجب أن يحدث الجس في محيط خالٍ من القلق ودافئ ، لأن البرد أو القلق يمكن أن يتسبب في سحب الخصية. ضربات يد واحدة من العمود الفقري الحرقفي العلوي على طول القناة الإربية باتجاه عظمة العانة ، بينما تحاول اليد الأخرى أن تحبس الخصية، ومع هذه المناورة ، من الممكن أيضًا دفع الخصية نحو كيس الصفن في بعض الأحيان

 

تشمل العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بالخصية غير النازلة في طفل حديث الولادة:

  • الوزن المنخفض عند الولادة
  • الولادة المبكرة
  • تاريخ عائلي للإصابة بالخصيتين غير النازلتين أو مشكلات أخرى متعلقة بنمو الأعضاء التناسلية
  • الحالات المرضية للجنين التي قد تحد من النمو، مثل متلازمة داون أو عيب في جدار البطن
  • معاقرة الأم للكحول أثناء الحمل
  • تدخين الأم للسجائر أو تعرضها للتدخين السلبي.
  • تعرض الوالدين لبعض مبيدات الآفات

 

 

إذا كان لابنك خصية غير نازلة، فقد يوصي الطبيب بالجراحة للتشخيص واقتراح الطرق العلاجية الممكنة:

  • تنظير البطن. يتم إدخال أنبوب صغير يحتوي على كاميرا في بطن الابن من خلال شق صغير. يُجرى تنظير البطن حتى يمكن تحديد مكان الخصية داخل البطن.

    ربما يقدر الطبيب على إصلاح الخصية غير النازلة في أثناء العملية نفسها، ولكن في بعض الحالات، قد يلزم إجراء عملية جراحية إضافية. وفي حالات أخرى، قد لا يُظهِر تنظير البطن الخصية، أو ربما يُظهِر بقايا صغيرة من أنسجة تالفة للخصية تتم إزالتها بعد ذلك.

  • الجراحة المفتوحة. في بعض الحالات، قد يلزم إجراء عملية مباشرة لاستكشاف البطن أو الأربية من خلال شق كبير.

بعد الولادة، وإذا لم يستطع الطبيب الكشف عن وجود أي خصية في كيس الصفن، فقد يطلب إجراء فحص إضافي لتحديد ما إذا كان لا وجود للخصيتين في الأصل بدلاً من عدم نزولهما. يمكن أن تؤدي بعض الحالات التي تغيب فيها الخصيتين إلى مشاكل طبية خطيرة تحدث بعد فترة قريبة من الولادة في حالة عدم التشخيص أو العلاج.

بوجه عام، لا يوصى بإجراء اختبارات التصوير الطبية، مثل الفحص بالموجات الصوتية أو بالرنين المغناطيسي، لتشخيص الخصية غير النازلة.

 

المضاعفات

  • سرطان الخصية. يبدأ سرطان الخصية عادةً في الخلايا الموجودة في الخصية التي تنتج الحيوانات المنوية غير الناضجة. ويعد سبب تطور هذه الخلايا إلى خلايا سرطانية غير معروف. الرجال الذين لديهم خصية غير نازلة يكونوا أكثر عرضة لخطر الإصابة بسرطان الخصية.

    ويكون الخطر أكبر في الخصيتين غير النازلتين الملتصقتان بالبطن أكثر من المتصلتين بالأربية، وعندما تصاب الخصيتين. التصحيح الجراحي للخصية غير النازلة قد يقلل من خطر سرطان الخصية في المستقبل ولكن لا يقضي عليه.

  • مشاكل تتعلق بالخصوبة. من المرجح أن يحدث انخفاض في عدد الحيوانات المنوية، وضعف في جودة الحيوانات المنوية، وانخفاض للخصوبة لدى الرجال الذين لديهم خصية غير نازلة. قد يكون هذا بسبب النمو غير الطبيعي للخصية، وقد يزداد سوءًا إذا لم يتم علاج الحالة لفترة طويلة من الزمن.

  • التواء الخصيتين. التواء الخصية هو التواء الحبل المنوي، الذي يحتوي على الأوعية الدموية والأعصاب والأنبوب الذي يحمل السائل المنوي من الخصية إلى القضيب. في هذه الحالة المؤلمة، ينقطع الدم عن الوصول إلى الخصية.

    إذا لم يتم علاجها على الفور، فقد يؤدي ذلك إلى فقدان الخصية. يحدث التواء الخصيتين في الخصية غير النازلة بمعدل 10 مرات أكثر من الخصيتين الطبيعيتين.

  • الصدمات. إذا كانت الخصية موجودة بالأربية، فقد تتضرر من الضغط على عظمة العانة.
  • الفتق الأربي. إذا كانت الفتحة بين البطن والقناة الأربية فضفاضة جدًا، يمكن أن يدخل جزء من الأمعاء في الأربية.

 

 

العلاج

 

يكمن الهدف من العلاج في تحريك الخصية المعلقة إلى مكانها الصحيح في كيس الصفن. وقد يقلل العلاج (قبل عمر عام واحد) من خطر حدوث مضاعفات الخصية المعلقة، مثل العقم وسرطان الخصية. كلما كان الوقت مبكرًا كان ذلك أفضل، ولكن يوصى بإجراء الجراحة قبل أن يبلغ الطفل 6 أشهر.

الجراحة

عادة ما يتم تصحيح الخصيتين غير النازلتين بالجراحة. يعالج الجراح الخصية بعناية داخل كيس الصفن ويخيطها في مكانها (تثبيت الخصية). يمكن أن يتم الإجراء إما بمنظار البطن أو بجراحة مفتوحة.

عندما يخضع طفلك للجراحة، سيعتمد الأمر على عدة عوامل، مثل صحته ومدى صعوبة الإجراء. من المرجح أن يوصي الجراح بإجراء الجراحة عندما يبلغ طفلك عمر 6 أشهر تقريبًا أو قبل بلوغه 12 شهرًا. يبدو أن العلاج الجراحي المبكر يقلل من خطر حدوث مضاعفات فيما بعد.

في بعض الحالات، قد تكون الخصية ضعيفة النمو أو بها أنسجة غير طبيعية أو ميتة. سيزيل الجراح أنسجة هذه الخصية.

إذا كان لدى ابنك فتق أربي متعلق بالخصيتين غير النازلتين أيضًا، يتم إصلاح الفتق في أثناء الجراحة.

بعد الجراحة، سيراقب الجراح الخصية لمعرفة ما إذا كانت مستمرة في التطور وتعمل على نحو صحيح وبقائها في مكانها. قد تتضمن المراقبة ما يلي:

  • الفحوصات البدنية
  • فحوصات بالموجات فوق الصوتية لكيس الصفن
  • اختبارات لمستويات الهرمون

العلاج الهرموني

تتضمن العلاجات الهرمونية الحقن بموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. قد يتسبب هذا العلاج في انتقال الخصية إلى كيس الصفن لطفلك. استخدام gonadotropin المشيمي البشري (hCG) يحفز خلايا Leydig من الخصية لإنتاج التستوستيرون ومن ثم بدء النزول. قد تشمل الآثار الجانبية لعلاج الهرمون الموجهة للغدد التناسلية توسيع القضيب (3%) ، نمو الشعر التناسلي ، تضخم الخصية ، والسلوك العدواني للطفل أثناء العلاج (1%). لا يوصى بالعلاجات الهرمونية دائمًا بسبب أنها أقل فاعلية بكثير من الجراحة.

علاجات أخرى

إذا لم يكن لدى طفلك إحدى الخصيتين أو كلتاهما— لأن واحدة منهما أو كلتيهما مفقودتان أو لم تعملا بعد الجراحة — يمكن أن تلجأ إلى زراعة الخصيتين بالصفن، ويمكن زراعتهما في أثناء سن الطفولة المتأخرة أو المراهقة. تجعل هذه الزراعة كيس الصفن يبدو طبيعيًا.

إذا لم يكن لدى ابنك خصية واحدة صحيحة على الأقل، فقد يحيله طبيبه لأخصائي هرمونات (أخصائي الغدد الصماء) لمناقشة علاجات الهرمونات المستقبلية اللازمة لفترة البلوغ والنضج الجسدي.

النتائج

يتمتع الإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا لتصحيح خصية هابطة واحدة (تثبيت الخصية) بنسبة نجاح 100 في المائة تقريبًا. وتكون الخصوبة عند الذكور بعد الجراحة بخصية معلقة واحدة شبه طبيعية، ولكن تقل إلى 65 في المائة عند الرجال الذين لديهم خصيتان معلقتان. قد تقلل الجراحة من خطر الإصابة بسرطان الخصية، لكنها لا تقضي عليه.

حتى بعد الجراحة التصحيحية، يكون من المهم التحقق من حالة الخصيتين للتأكد من نموهما بشكل طبيعي. يمكنك تقديم المساعدة لابنك من خلال وعيك بالتطورات التي تطرأ على جسمه. تحقق من وضع الخصيتين بانتظام في أثناء تغيير الحفاض وفي وقت الاستحمام.

حينما يقترب ابنك من سن البلوغ وتبدأ في التحدث معه عن التغيرات الجسدية المتوقع حدوثها في تلك الفترة، اشرح له كيف يمكنه فحص خصيتيه بنفسه. يعتبر إجراء الفحص الذاتي للخصيتين مهارة ضرورية للكشف عن أي أورام محتملة الحدوث.

أسئلة وأجوبة

 

ما هو hydrocele؟

hydrocele هو جمع السوائل داخل الغلالة المهبلية من كيس الصفن أو على طول الحبل المنوي. 

في حالات نادرة ، يمكن أن تتطور مجموعات السوائل المماثلة في الإناث على طول قناة Nuck.

 

 

ما هي الأهمية السريرية؟

وجود سائل داخل كيس الصفن له تأثير سريري صغير على الخصية.

قد يشير استمرار وجود القيلة المائية أو عدم الراحة المرتبطة بها إلى الحاجة إلى التدخل الجراحي.

عادة ما يتم تنفيذ هذا الإجراء عندما يعتقد أن الأوعية المتوسعة حول الخصية تزيد من درجات الحرارة الداخلية ، مما يؤدي أو يساهم في العقم عند الذكور . 

يمكن أن يضعف استئصال القيلة، الأوعية الليمفاوية المجاورة ، مما يعمل على تقوية عزل الخصية ويؤدي إلى مشاكل دائمة مع إنتاج الحيوانات المنوية. وقد أدى استخدام التلسكوب الجراحي خلال هذا الإجراء إلى انخفاض ملحوظ في حدوث خلل بالأوعية اللمفاوية ، وبالتالي لا يضر بالقدرة الإنجابية.

ما هي الأسباب الأخرى لتورم الخصية غير المؤلم الذي يجب أخذه بعين الاعتبار؟

  • قيلة منوية
  • دوالي الخصية
  • قيلة دموية
  • الفتق الإربي (الأمعاء)
  • أورام الخصية

 

ما هي الأسباب الأخرى لتورم الخصية المؤلم الذي يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار؟

  • القيلة المصابة
  • التهاب البربخ و الخصية
  • تشكيل ورم دموي
  • التواء الخصية
  • صدمة الخصية
  • تجلط الضفيرة pampiniform

 

ما هو دور التصوير الشعاعي في تشخيص القيلة المائية؟

التقييم الشعاعي للقياسات المائية مثير للجدل ومع ذلك ، يمكن للنتائج التي توصلت إليها الدراسات الإشعاعية أو الموجات فوق الصوتية أن تساعد في تقييم العمليات الأساسية الأخرى ، مثل الورم أو الالتواء ، ويمكن أن تكون مفيدة في تحديد هيدروسيل غير متصل أو عدم القدرة على تحسس الخصية ، أو ظهور التورم / الألم الحاد ، أو غيرها من النتائج غير النمطية في العرض أو الفحص.

ما هو دور التصوير بالموجات فوق الصوتية في عمل ال hydrocele؟

يوفر التصوير بالموجات فوق الصوتية تفاصيل ممتازة للخصية. 

Spermatoceles يمكن تمييزها بوضوح من القيلات على المسح فوق الصوتي. 

إذا كان ورم الخصية هو اعتبار تشخيصي ، فالموجات فوق الصوتية هي وسيلة فحص ممتازة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن رؤية ضمور الخصية التي تشير إلى ضغط مزمن للــ hydrocele علي الخصية. 

 

ما دور التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة للأوردة والشرايين duplex في القيلة المائية؟

قد توفر duplex معلومات جوهرية حول تدفق الدم للخصية عندما قد يكون مرتبطا مع التواء الخصية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تمييز التهاب البربخ المصاحب للهيدروسيل على أساس نتائج المسح الضوئي المزدوج ، كما يتضح من زيادة تدفق البربخ.

وأخيراً ، قد تساعد الدراسات المزدوجة في تحديد التدفق المقيَّد لـ Valsalva في المرضى الذين يعانون من دوالي الخصية .

 

ما هي الدلائل على النهج الإربي لمعالجة hydrocele؟

إن الطريقة الإربية ، مع ربط الـ process vaginalis عالية داخل الحلقة الأربية الداخلية ، هو الإجراء المختار عادة

 

ما هي الاعتبارات أثناء العملية في علاج hydrocele؟

يساعد نهج “عدم اللمس” على تقليل المضاعفات، فقد يؤدي التشريح المفرط والعشوائي حول أوعية الخصية إلى تضرر خطير.

الفشل في تحديد process vaginalis أثناء الاستكشاف الأربي يؤدي الي تخبط تشريحي وتدمير للأنسجة الهامة.

 

 

ما هي المتابعة التي يشار إليها بعد عملية جراحية ل hydrocele؟

يوصى بزيارة واحدة على الأقل بعد الجراحة. 

بالنسبة للرضع الصغار ، أو المرضى الذين يعانون من هدروسيلات مزمنة متكررة ، أو المرضى الذين يعانون من نتائج غير متوقعة أثناء العملية ، قد يكون هناك ما يبرر المزيد من عمليات متابعة المتابعة الممتدة كل أسبوعين ، شهرية ، أو كل شهرين إلى ثلاثة أشهر لضمان الاستعادة الكاملة لحجم الخصية الطبيعي.

ما هي المضاعفات المحتملة للعلاج الجراحي؟

يتم تجنب المضاعفات إلى حد كبير مع تشريح دقيق ومعالجة الأنسجة الرقيقة

بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي تجنب تشريح واسع النطاق ، لأنه يزيد من خطر تلف الأعصاب ، والأضرار بالأوعية الدموية التي تؤدي إلى ضمور الخصية ، والأورام الدموية بعد العملية الجراحية.

قد تصاب أوعية الخصيتين في 1-3% من الطرق الأربية. وقد وصف البعض انكماش الخصية في ما يقرب من 10% من الأطفال الذين يخضعون لإصلاح الفتق الإربي.

تكرار القيلة المائية بعد الطرق الأربية هو في الغالب رد الفعل جراحي طبيعي وعادة ما يتم حلها في غضون عدة أشهر. نادرا ما يكون هناك ما يبرر إجراء عملية أخري.

قد يؤدي إما الإرقاء السيئ أثناء العملية أو تشريح الحرق المفرط (مع المناهج الإربية) إلى نزيف ما بعد الجراحة.

إذا كان المريض لديه دليل على وجود نزيف مستمر أو عرضي للغاية ، فإن الاستكشاف والإخلاء دموي هو الحل.

عدوى الجرح بعد العملية الجراحية غير شائعة جدًا ، خاصة عند الأطفال ويجب أن تعاج عدوى الجرح باستخدام المضادات الحيوية ، وإذا لزم الأمر ، فتح الجرح.

القيلة المائية

 

القيلة هي نوعٌ من التورم في كيس الصفن سببه تجمع السوائل في النسيج الرقيق المحيط بالخصيتين. كثيرًا ما تصيب القيلة حديثي الولادة وتختفي دون علاجٍ في المعتاد بانتهاء عامٍ واحد من عمرهم. قد تصيب القيلة الأولاد أو الرجال البالغين نتيجة عدوى أو إصابة في كيس الصفن. لا تسبب القيلة ألمًا أو أذى وقد لا تحتاج إلى علاج. لكن إن بدا كيس صفنك متورمًا، فاتجه إلى الطبيب لتستبعد بقية الاحتمالات.

يجب زيارة الطبيب في حالة إصابتك أو إصابة طفلك بتورم كيس الصفن. ومن المهم استبعاد الأسباب الأخرى للتورم التي قد تتطلب علاجًا. على سبيل المثال، قد ترتبط القيلة المائية بضعف نقطة ماء في جدار البطن وهو ما يسمح بامتداد إحدى حلقات الأمعاء إلى كيس الصفن (الفتق الأربي).

وعادة ما تختفي القيلة المائية للطفل الرضيع من تلقاء نفسها. ولكن إذا لم تختفي القيلة المائية عند طفلك بعد عام أو إذا كبرت، اطلب من طبيب طفلك فحص القيلة المائية مرة أخرى.

اطلب العلاج الطبي الفوري إذا تعرضت أنت أو طفلك لألم أو ورم مفاجئ وحاد في كيس الصفن، لا سيما في غضون عدة ساعات من حدوث إصابة لكيس الصفن. ويمكن أن تحدث هذه العلامات والأعراض مع عدد من الحالات، بما في ذلك انسداد مجرى الدم في خصية ملتوية (التواء الخصية). يجب معالجة التواء الخصية في غضون ساعات من ظهور العلامات والأعراض لإنقاذ الخصية.

يمكن أن تحدث القيلة المائية قبل الولادة. وفي العادة، تهبط الخصية من تجويف البطن لدى الأطفال في مرحلة النمو في كيس الصفن. ويصاحب كل خصية كيس يسمح للسائل بالإحاطة بالخصيتين. وفي العادة، ينغلق كل كيس ويُمتَص السائل.

وأحيانًا، يظل السائل بعد انغلاق الكيس (القيلة المائية غير المتصلة). ويُمتَص السائل في العادة تدريجيًا خلال العام الأول من العمر. ولكن أحيانًا، يظل الكيس مفتوحًا (القيلة المائية المتصلة). يمكن أن يتغير حجم الكيس أو إذا كان كيس الصفن مضغوطًا، يمكن أن يرجع السائل إلى البطن. وتقترن القيلة المائية المتصلة غالبًا بالفتق الإربي.

وتظهر معظم حالات القيلة المائية منذ الولادة. ويعاني 5% على الأقل من الصبيان حديثي الولادة من القيلة المائية. كما أن الأطفال الذين ولدوا قبل الأوان لديهم معدل خطر أكبر للإصابة بالقيلة المائية.

قد توجد حاجة إلى إزالة القيلة المائية بالجراحة إذا لم تختفِ من تلقاء نفسها، وعادةً ما تُجرى العملية في المستشفي. يمكن إجراء العملية لإزالة القيلة المائية تحت تأثير التخدير الكلي. إذا تم العثور على قيلة مائية في أثناء عملية جراحية لإصلاح الفتق الأربي، فقد يزيل الطبيب القيلة المائة وإن لم تتسبب في أيّ شعور بالضيق.

العربيةEnglishFrançaisDeutschTürkçe
راسلنـا